综合护理对重症胰腺炎维持性血液透析患者心理应激状态及生活质量的影响

贾丽萍

【关键词】重症胰腺炎;维持性血液透析;综合护理;生活质量;应激状态

对于重症胰腺炎来说，具有发病急和病情发展迅速等特点，患者的病理表现主要是胰腺弥漫性出血以及组织坏死，在胰腺微循环障碍与炎性因子等共同作用下，机体出现一系列的应激反应，导致全身炎症反应综合征出现，而且随病变发展，会出现多器官功能障碍综合征，患者病死率很高。目前，临床主要通过维持性血液透析对重症胰腺炎患者治疗，效果较确切，但是在治疗压力、病情困扰等因素的影响下，患者易出现焦虑、抑郁等情绪，而影响到治疗效果，出现心理应激状态，且降低生活质量。为探讨在重症胰腺炎患者的维持性血液透析治疗中综合护理对患者生活质量和心理应激状态产生的影响，选2017年1月～2019年8月在我院经维持性血液透析治疗的重症胰腺炎患者（40例）进行研究，研究具体为：

1资料同方法

1.1资料选2017年1月～2019年8月在我院经维持性血液透析治疗的重症胰腺炎患者（40例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组20例，乙组20例。18例是男性，22例是女性;患者年龄在26～66岁，其平均是（47.11±2.58）岁。两组资料比较，差异不明显（P>0.05），可做对比。

1.2方法乙组常规护理，在此基础上甲组加综合护理：为患者建立护理档案，记录患者的饮食习惯、营养状况、心理状态、日常排泄等，根据调查结果为患者制定护理方案。具体是：（1）环境护理，确保病房干净整洁，做好消毒、通风等工作，温度湿度适宜，限制人员流动。播放舒缓音乐，放松患者心情，利于身心建康。（2）心理护理，疏导患者的不良情绪，给予患者健康教育，讲解疾病出现原因、治疗方案和注意事项，说明血透的意义和不良反应，给予患者心理暗示，讲述治疗成功的案例，提高患者的治疗信心。强化同患者沟通，观察情绪变化，了解、分析不良情绪的产生原因，及时解决，嘱家属给予患者情感支持。（3）饮食护理，早期绝对禁食、胃肠减压，详细记录患者的24h液体出入量，及时调整治疗方案。在胃肠功能恢复后不进行胃肠减压，先经鼻肠管给予5%葡萄糖500ml/天，无不适给予肠内营养液，如百普力或能全力，开始输注速度要慢，20～30ml/h，2～3天后逐渐过度到全量。在胰腺炎得到有效控制后，循序渐进的食用高热、低脂、高蛋白食物，控制钾摄入量。按患者恢复情况瞩患者适当的进行活动，按摩腹部，促进肠蠕动。（4）疾病护理，静脉置管固定好，密切监测生命体征、透析器血液状态，确保血管通路通畅，血压升高则增加超滤脱水的时间，观察血压的下降幅度，调整脱水速度，收缩压为130mmHg时，加白蛋白或者血浆，提高血液渗透压以及血容量，确保血压稳定。低血压出现则降低超滤速度，如果患者在15min后血壓仍无法有效回升，就静脉泵入200mg的多巴胺+30ml的生理盐水。在治疗结束后，lOOmL的生理盐水对双腔导管进行冲洗，肝素钠封管，定期更换敷料。

1.3评价标准焦虑自评量表和焦虑自评量变评估两组的心理应激状态，分数越高则焦虑和抑郁月明显。SF-36（健康调查简表）评估两组生活质量，主要是物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能等，分数越高则生活质量就越好。

1.4统计学分析经SPSS22.0软件分析数据，经（π±s）表示生活质量和心理应激状态，行t检验，经（%）表示，行X2检验，P低于0.05时，组间的差异存在统计学意义。

2结果

2.1总结生活质量甲组的物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能等评分都高于乙组，差异显著，P<0.05。详见表1

2.2总结心理应激状态甲组的焦虑、抑郁等评分都低于乙组，差异显著，P<0.05。详见表2。

3讨论

对于重症胰腺炎来说，属于常见的一种急腹症，患者发病迅速。患者的维挣性血液透析治疗机制是经中性大孔吸附树脂对血液中的游离炎性介质进行消除，经弥散作用清除小分子物质，且超滤过多水分使内环境稳定。但是在患者治疗中，因陌生环境、患者不了解疾病和治疗等，易出现消极情绪，甚至是消极治疗和拒绝治疗，而影响到治疗效果、患者预后恢复和生活质量。综合护理属于较新型的一种护理措施，可涉及到机体的心理、生理以及饮食等，根据患者情况实施针对性的护理，从被动护理转化成主动护理，使患者得到身心双重的护理，改善心理应激状态以及生活质量，并且提升护理质量以及护理技术，充分满足患者需求，为患者营造良好的、舒适的环境。良好生活质量可提高患者的治疗信心，明显缓解其痛苦。

总之，在重症胰腺炎患者的维持性血液透析治疗中，综合护理可有效改善患者的心理应激状态，并显著提高生活质量。