观察疼痛管理应用于晚期肿瘤患者安宁疗护管理中的价值

郭崇杰

【摘要】安宁疗护;生活质量;疼痛管理;常规护理;晚期肿瘤

1资料及方法

1.1基础资料本次研究起止时间为2015年2月至2018年2月，共选取我院50例晚期肿瘤患者参与研究。参照组14例男，11例女，年龄平均（60.67±10.81）岁，病程均值为（1.06±0.21）年，疾病类.型：7例胃癌，6例肺癌，5例结直肠癌，5例肝癌以及2例其他;试验组16例男，9例女，年龄平均（60.82±10.93）岁，病程均值为（1.09±0.33）年，疾病类型：8例胃癌，4例肺癌，4例结直肠癌，6例肝癌以及3例其他。2组资料比较无显著性差异（P>0.05），符合研究指征。

纳入标准：（1）所选患者经实验室检查、临床表现与影像学检查等确诊;（2）临床资料完整，护理配合度高;（3）患者享有知情权，自愿签订同意书;（4）研究得到医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）精神疾病、神经系统疾病者;（2）血液系统疾病、免疫系统疾病与器质性疾病者;（3）慢性疾病晚期与非恶性肿瘤者;（4）存在沟通障碍与听力障碍者。

1.2方法两组均采取安宁疗护管理：（1）满足亲情需求：在社会支持中，家庭支持属于最为基本的支持模式，良好的家庭支持能使患者的行为受到影响，在亲人陪伴与照护时，患者的自尊感会增强，会感觉到来自家属的关爱，进而发挥出协调作用，使患者与家属产生共同面对疾病的信心。（2）强化饮食干预：患者在经受长期的病痛折磨与放化疗后常会出现饮食状态不佳的情况，包括味觉异常，营养失衡等，甚至会出现严重的胃肠道症状。若患者无法及时获取充足的营养物质，将会使机体抵抗力进一步降低，病情进一步恶化。由此可见，在患者护理期间，饮食指导的开展十分必要，其对于提高患者的生活质量有积极作用。（3）社会支持：在安宁疗护系统中，社会支持的作用十分关键，其可使家庭护理中的不足得到改善。患者不属于单独的个体，患病前存在正常的人际交往关系，因此帮助患者与家属、同事及朋友等维系良好的关系，并鼓励其积极参与患者的心理疏导工作中，能使患者尽早摆脱死亡带来的不安与恐惧感，还能帮助患者减轻因死亡引起的心理压力，感悟到生命的真正含义，维持良好的心理状态。

参照组：患者安宁疗护管理期间实施健康宣教、心理干预等常规护理措施，具体内容如下：将患者的病情、治疗方式、护理内容和预后等情况告知患者，使其不良认知得到纠正，尽可能帮助患者客观面对生死现象。护理期间对患者心理变化加强观察，并对其心理健康水平进行科学评估，依照评估的结果开展支挣性与针对性心理疏导，使患者及时疏泄不良情绪，积极应对生活。另外，还需遵医嘱依照三阶梯止痛原则指导患者应用止痛药物干预，对患者病情展开合理评估，若患者疼痛较轻，可采用非阿片类治疗，并应用辅助止痛药物加减治疗;若患者为中度疼痛，可给予若阿片类药物干预，包括应用非甾体类抗炎药与辅助止痛药加减治疗;若患者重度疼痛，则应用阿片类药物、非甾体类抗炎药物加减治疗，并辅助止痛药干预。试验组：在上述护理前提下采用疼痛管理，具体内容如下：①疼痛心理干预：给予患者充足的支持、安慰与鼓励，开展放松疗法使患者转移对疼痛的关注度，并使患者对疼痛的耐受力以及阈值得到提高;告知患者要及时主动地向临床医护人员诉说疼痛程度，将疼痛自我管理的技巧教会给患者，例如记录疼痛的时间、次数等。②疼痛健康教育：合理评估患者的心理及生理状况，依照患者实际身体情况制定个体化的培训计划，尽早确定培训相关内容，进而对患者、家属开展疼痛宣教工作，将晚期肿瘤有关知识告知患者，包括疼痛的表现、治疗措施、预后以及注意事项等;另外，还需定期开展座谈会，确保患者和家属均能对疼痛形成正确的认知及了解，进而使患者尽量掌握疼痛相关知识，最终以理性的态度看待疼痛。

2结果

2.1护理效果护理后，试验组VAS评分小于参照组，Barthel指数大于参照组，有明显统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2生活质量参照组护理前生活质量评分为（53.62+4.17）分，护理后为（69.25±6.84）分;试验组上述指标依次为（53.22±4.23）分、（75.62+6.75）分。两组生活质量评分对比差异性较大，P<0.05，存在.统计学意义。

3讨论

疼痛管理属于针对性与有目的性的管理模式，由于晚期肿瘤患者会出现疼痛，因此将疼痛管理运用在此类患者中能由心理、生理及社会关系等方面提供干预和支持，并严格遵照三阶梯止痛原则提供止痛服务，能最大程度降低患者的生理不适感，进而改善睡眠质量，卸下心理负担。

本研究对选取的50例晚期肿瘤患者采取了两种护理管理措施，结果显示试验组整体护理效果优于参照组，其中护理后的疼痛评分（3.86±0.51）分显著低于参照组（5.84±1.06）分;日常生活能力评分（80.55±6.85）对比参照组的（69.62±7.16）提高明显，P<0.05，说明疼痛管理运用价值高，能起到显著的缓解疼痛以及提升生活能力的作用，究其原因，可能在于疼痛管理重视健康教育，能通过强化疾病健康教育，使患者進一步了解癌痛以及止痛措施;外加联合针对性的药物护理和心理护理，可积极落实疼痛护理有关内容，使患者积极转变心态，主动配合治疗，最终改良预后。另外，研究结果还显示，参照组护理后的生活质量有所提高，但对比试验组依旧存在较大的差距，进一步说明疼痛管理可行性高，能帮助患者提高生活质量，进而恢复生活信心，积极应对人生。

总之，在肿瘤晚期患者安宁疗护管理中施行疼痛管理效果可靠，有助于缓解疼痛，加强生活能力，改善生活质量，建议深入推广。