探讨新产程标准对降低剖宫产率及分娩时并发症的影响

陈争艳

【关键词】新产程标准;剖宫产率;分娩并发症;影响

上世纪70年代，我国引入传统产程标准，至今仍在沿用。然而伴随着目前生活质量的不断提高，产妇年龄、体重等均不断增高，传统产程标准已无法适应产妇分娩需求。在2014年，我国医学会妇产科分会对传统产程标准进行了修订与改进，颁布了新产程标准，更适用于当代分娩女性，保证分娩安全。本文以2017.1～2019.5我院收治46例产妇为例，论述新产程标准应用价值，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料此次研究选择2017年1月～2019年5月我院收治产妇46例作为研究对象，根据人院时间先后顺序分为观察组与对照组，对照组总计产妇23例，最小年龄21岁，最大年龄35岁，平均年龄（28.5±1.4）岁，孕周短则37周，长则41周，平均孕周（38.6±0.6）周。观察组总计产妇23例，最小年龄22岁，最大年龄34岁，平均年龄（28.6±1.3）岁，孕周短则38周，长则40周，平均孕周（38.7±0.5）周。两组产妇基础信息以统计软件验证差异无明显统计学意义（p>0.05），可对比分析。

1.2纳入、排除标准纳入标准：（1）全体产妇均为初产妇、经检查确定为头位、单胎，符合阴道试产要求;（2）全体产妇年龄范围在21岁～35岁;（3）全体产妇均自愿参与本次研究，簽署同意书。

排除标准：（1）排除严重的妊娠患者;（2）排除前置胎盘、瘢痕子宫的产妇;（3）排除自主选择剖宫产分娩的产妇。

1.3方法对照组产妇分娩期间辅以传统产程标准，具体过程为：当产妇宫口开放至3cm左右时作为基础活跃点，宫口开放至6cm左右时为活跃期，基础活跃点与活跃期间隔为潜伏期。如果患者潜伏期用时超过16小时，活跃期用时超过8小时，第二产程用时产国2小时，需要对产妇产程曲线进行诊断，同时以阴道助产、剖宫产等方法完成分娩。

观察组产妇分娩期间辅以新产程标准，具体过程为：潜伏期应每隔1～2h听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应每15～30min听胎心一次，每次听诊1分钟。同时实时探查产妇宫颈内口情况，当产妇宫口开放达到6cm左右时为活跃期初始，同时过程中仍实施监控胎心情况，间隔2小时～6小时左右探查宫颈内口，若产妇宫缩表现正常，无需干预，一旦宫缩较差，时间间隔不足3min，宫外压低于60mmHg，需尽快实施人工破膜，静脉滴注宫缩素及乳酸林格，帮助其宫缩。如果产妇宫口方法至6cm后扩张停止超过6小时，第二产程用时超过3小时，腹内胎儿发生窘迫情况，应尽快实施剖宫产手术完成分娩。

1.4观察指标记录两组产妇不同产程用时，计算各组产妇剖宫产分娩率及并发症总发生率，利用Apgar量表评估新生儿质量，总计10分，得分越高，新生儿质量越佳。

1.5统计学分析选择SPSS 19.0统计处理专用软件作为此次应用软件，以%表示计数资料，通过X2值验证，以π±s表示计量资料，通过t值验证，组间差异情况通过p值验证，p<0.05表示存在明显统计学差异。

2结果

2.1两组产妇不同产程用时比较观察组产妇第一产程用时明显长于对照组，而第二产程、第三产程用时则短于对照组（p<0.05），见表1。

202两组产妇剖宫产率、并发症总发生率比较观察组产妇剖宫产率、并发症总发生率均明显低于对照组（p<0005），见表2。

2.3两组新生儿质量评分比较观察组新生儿质量评分较对照组新生儿相比更高（p<0.05），见表3。

3讨论

一直以来，医护人员处理产妇产程以传统产程标准为依据，安全性较高。然而伴随着近几年产妇年龄的不断增高，产妇体重、新生儿体重的增大，传统产程标准已难以适应产妇分娩需求，容易造成剖宫产率增高、分娩并发症的出现，因而，应对产程标准予以改革，使其更适现代产妇分娩需求。在2014年，我国颁布了新产程标准，转变传统标准中潜伏期延长即剖宫产的理念，并且将活跃期由宫口开放3cm增大至开放6cm，取消了产程超过24小时即滞产的标准。另外，新产程标准大力倡导自然分娩，尽可能降低医疗、人为的影响，为产妇留足充分的试产时间。虽然此项操作会延长产妇第一产程的用时，然而产后出血率并未升高。需要注意的是，产程时间的延长很容易使产妇心理压力增大，丧失阴道分娩的信心，因而，陪产医护人员应对产妇进行心理干预，安抚其不良情绪，同时实时监看胎心指标，预防不良问题出现，确保分娩期间母婴安全。另外，长时间阵痛对产妇的进食、休息等均造成影响，可辅以分娩镇痛，帮助产妇休息，放松。但需要注意的是，分娩镇痛应尊重产妇的意愿。

总而言之，产妇分娩过程中施行新产程标准能够降低剖宫产率，同时预防并发症，值得临床推广应用。