医教研结合的教学体系在针灸人才培养模式中的探索与实践

余 阳 赵 凌 李 莎 胡 琼 刘金星 张 虹

（成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 611137）

随着社会的发展和疾病谱的改变[1]，现行的中医针灸推拿学专业教学模式已与当前社会发展的需求不尽适应[2]。在突出针灸特色、提高学生科研创新及临床实践能力方面存在不足。近年来，国家教育部高度重视针灸推拿特色专业的建设，完善医、教、研结合的针灸教学体系，对提高专业教师的教学水平，促进针灸推拿特色专业的建设，提高教学质量等方面能起到积极作用。

一、针灸人才培养存在的问题

针灸学是一门临床学科，强调传承与创新结合，重视临床实践，着重于针灸临床疗效。而从目前的针灸教学现状而言，人才培养目标虽然被普遍认同，但培养的学生仍存在着临床能力不足、创新意识不强的现象，究其原因，主要是教学与临床存在脱节现象。

1.专业教师缺乏临床经验

目前很多针灸专业课教师，除部分临床课程教师外，基础理论教师从事临床时间较少，临床实践经验较为薄弱，无法深刻理解经络腧穴的本质内涵与临床疗效的关系，因此在教学中缺少临床案例支撑。如循经感传现象，大部分教师都没有直观印像，教学就只能凭空想象；腧穴的主治功效方面，教师缺少临床实例说明，只能照本宣科；刺法灸法教学中，教师只讲解课本的操作方法，对于其中的技巧与运用缺乏临床经验；同时，由于临床经验的不足，在针灸治疗学的讲授中常枯燥乏味。

2.教学内容与临床实践脱节

目前的针灸教学内容着重于基础知识的讲述，理论抽象，缺少临床实践方面内容的支持，产生了教学内容与临床部分不符的脱节现象。如在《经络腧穴学》教学中：经气运行抽象难懂，经脉循行固定而复杂，缺乏临床实例支撑，未将临床、科研的大量经络感传的现象与经气循行规律、经穴特异性研究融入到课堂教学中，学生难以领悟经络腧穴的实质精髓；在《刺法灸法学》教学中，传统刺灸技术与现代针刺技术脱节，学生不能掌握不同刺法灸法的效应差异性；在《针灸治疗学》教学中，传统针灸临床知识的讲授基础与临床病例脱节，缺乏典型病例与临床疗效数据的支持。

3.教学与科研分离

针灸相关科研成果并未真正服务于教学。教师难以将科研思维和科研成果融入教学中，将科学究技术、方法和进展应用到教学工作中，对教学内容进行及时更新和补充[3]；教师的科研课题很少让本科生参与，让学生自主设计及操作实验、锻炼科研思维和动手能力的机会较少；针灸专业教材及教学与科研缺乏相应的联系，高水平科研成果并未在教材中体现，造成教学和科研长期分离。

二、建立医、教、研三位一体教学模式

针对目前针灸教学中存在的问题，建立医、教、研结合的教学体系，通过教师在医、教、研一体互动过程中提升教师的教学能力，加强专业课程与临床、科研的联系，从而提高教学质量，初步形成具有继承、创新能力的实践型针灸人才培养模式。

1.临床丰富教学，教学指导临床

在医、教、研结合的针灸教学体系中，教师在参与教学的同时，又从事临床工作（成都中医药大学第三附属医院提供经费及场地支持），以临床实践来丰富针灸理论教学。在实验课程中，结合针灸临床常见病、多发病，邀请病人来到诊室，或将学生分组带到针灸科门诊，要求学生对疾病进行辨证施针练习，使实验教学贴近临床实际，有效地提高学生临床综合能力。

同时，针灸教学中的难点、疑点问题，可以通过临床实践来检验和再思索。充分运用附属医院的临床教学资源，安排学生参与临床见习（夜间、周末、假期），将基础理论与临床实践相结合，通过病史采集、体格检查、病案书写等基本临床能力项目，让学生在真实病房中熟悉临床诊疗流程，培养临床基本技能，探索实验教学与临床见习的有效衔接。教师在临床与教学角色的不断转换中，提升教学水平，提高教学质量，同时也带动了针灸临床的发展。

2.科研充实教学，教学促进科研

依托针灸推拿国家级重点学科的优势，利用学科强大的科研优势和师资队伍培养学生科研创新能力。我院以科研项目为载体，激发学生科研创新意识：近5年，课题组所在学科承担国家973计划项目，国家自然科学基金重大项目等科研课题520余项，并以项目研究为载体，指导学生申报科研课题；以导师团队为指导，培养科研创新素养：为学生配备由学术导师和“一班双岗”班主任共同组成的导师指导团队，指导学生科研选题设计、实验操作、论文写作；以创新实践为核心，提高科研创新能力：搭建学术刊物、学术论坛、学术交流和国际合作四类学术平台。学生自主创办的院级学术期刊《寻医问针》2012年首发，迄今共发刊10期；以“寻医问针”为品牌的学术节，涵盖专家演播室等10余项活动；“寻医问针”学术交流会每年甄选30篇论文形成优秀论文集。近4年，有10名学生获得国家留学基金委资助，赴德国柏林医科大学、美国哈佛医学院等进行联合培养或短期培训。在科研与教学互动中，能更好地培养学生创新思维与能力，拓宽学生专业知识结构，提高综合素质。

我院教师牵头主编的国家级规划教材《针灸学》、《实验针灸学》均纳入了国内外最新研究成果，比如腧穴定位、头针、耳针的定位均采用了最新的国际标准方案，在实验研究进展中纳入了2005年以来针灸基础研究取得的重大进展；主编的专业特色教材《针灸学基础》，也及时采用了最新的国际标准定位方案和最新的刺灸法操作的行业规范；对于非主编教材，主要从科学性、先进性和适用性方面综合考虑，选用近三年出版的同行公认教材和配套教学参考资料，使教材及教学与科研紧密联系。

3.临床引导科研，科研提高临床

围绕我院学科建设的优势和临床医疗工作的特色，在医、教、研结合的针灸教学体系中，教师身兼三职，在临床中发现问题，在科研中解决问题，进而又将科研的成果运用于临床，从而提高临床疗效。我院自主研发的针灸临床循证决策支持平台，引入循证医学的理念和方法，结合针灸学科特色和临床诊治规律，采用数据仓库技术存储、管理针灸循证证据，运用数据挖掘技术进行最佳针灸诊断、治疗方案的临床决策，构建了具有人工智能特征的针灸临床循证诊疗决策支持系统，主要用于临床诊断及实践教学环节。

近年来，我院引进了4名生物工程学、分子生物学专业人才，培养了12位青年教师，派出了10余位青年教师进行专业进修学习，这些人才主要配置在临床基地和科学研究建设方面，凸显了“临床促进教学，科研提升教学，临床科研教学互长”的思路。

三、构建医、教、研结合的人才培养体系

1.修订人才培养方案

教育部、卫生部将“卓越医生教育培养计划”作为医学高等教育改革的重点任务，为适应社会需求我院重点修订了中医学专业“5+3一体化”吴棹仙班建设规划和人才培养方案。采用“中西并行，强化优势，全程临床、科研前移、四证合一”的培养模式，注重培养中医传承能力、国际交流能力和科研创新能力。修订后的人才培养方案更适应临床发展新需求：结合针灸推拿临床诊疗技术的创新和发展，拓展教学内容，新增设《现代针灸技术选论》课程，将具有川派针灸特色的杵针治疗，及临床应用广泛的浮针、腹针及原《针刀医学》课程中的针刀技术等合并纳入新设课程；强化实践教育：注重学生实践能力培养，在理论课程开设的同时，以基础性、专业性和创新性实验教学形式，根据课程性质和特点开展验证性、综合性和设计性实验对学生进行技能强化训练，制订针灸推拿专业实践教学体系；注重培养科研创新能力：结合我院科研优势，开设相关课程，并发挥第二、三课堂积极作用，落实“一班双岗”制。

2.重视经典传承，强化临床辨证思维

围绕针灸推拿专业经典课程中有鲜明特色的某一病证进行病案讨论和专题授课，学生通过辨证进行诊断和治疗，注重辨证论治的思维过程和针灸推拿治疗方案。学院重启中医传统“师带徒”教育方式，从大学三年级开始跟随省市级名中医、优秀拔尖中医师等名师进行临床学习，以跟师报告和病证辨析考核的方式检测中医和针灸临床能力，使学生学习始终与临床紧密结合。

3.优化改革课程体系，培养创新思维

首先，优化整合课程体系，拓宽专业面、增强专业适应性、突出创新思维及能力培养，如：将课程体系分为人文素养与素质拓展课程群、学习能力与创新意识课程群、基础理论与基本技能课程群、专业知识与专业能力课程群四类，因材施教、分类指导。其次，在课程设置上，适当增加课程实践环节和实验课学时，引入拓展科研思维和增强创新能力的课程，如《科研思路与方法》、《循证针灸学》、《经穴效应特异性的基础与临床》等，让学生了解前沿科研知识，培养具有创新意识和能力的人才。第三，适当增加第二课堂比例和时间，将学业学习（理论课、实验课）、创新性实践（科技竞赛、创新实验计划、社会实践）、交流学习（讨论、社团）、探索性学习（图书、网络、讲座）等诸多学习内容有机融合，构建多元化的学习环境。

4.强化实践教学，提升科研能力

开展以培养科研创新能力为核心的开放性实验项目。充分利用国家中医药科研重点三级实验室、四川省重点实验室、附属医院等教学资源，将基础理论、临床实践与科研实践相结合，针对高年级学生开放实验室。并设计部分动物实验，充分挖掘针灸特色和优势，让学生自行设计、操作实验，加强学生综合素质训练。

对原有实验项目进行整合，分为“验证型”、“综合型”和“创新型”三种层次。适当保留原学科实验项目中的经典的基础型、验证型实验内容；对性质相似的多门实验课程教学内容进行优化整合，开设大量综合型实验；鼓励学科带头人、科研课题中的主研人员参与实验教学，将部分科研项目分解，转化为创新型实验项目，培养科研创新能力。

四、小结

医、教、研结合的针灸教学体系，是以科研促教学，以临床兴教学，能有效解决教学与临床脱节的问题，同时通过科研支撑，充实教学、提高临床，最终提高教师水平，提升教学质量。医、教、研结合的针灸教学体系能有效提高教师的教学、科研和临床水平，进而培养学生在继承中创新、实践的能力，这对培养新世纪针灸人才具有重要的改革和探索意义。