近五年中医特色疗法治疗老年性失眠的研究进展

2019-02-16张茂祥

长春大学学报 2019年10期

关键词：老年性结果显示西药

张茂祥，于洋，艾民

(长春大学特殊教育学院，长春130022)

失眠症是困扰老年人常见的疾病之一，中医称之为“不寐”，《黄帝内经》中称为“不得眠”“不得卧”、“目不明”。以入睡困难或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再眠，重者可彻夜不眠为主症，常伴有心悸胸闷、健忘烦躁、头昏头痛、神疲乏力、腰膝酸软等症状。

1 病因学研究

1.1 营卫失调、气血衰弱

古代医书中详尽论述了营卫失调是老年性失眠的主要病因，《灵枢·营卫生会》所载，卫气夜行于五脏而寐，昼行于手足六阳经而寤。说明卫气在对应的时间内正常运行于五脏六腑而进行寤寐。《张氏医通·不得卧》曰：“卫气行阳则寤，行阴则寐，此其常也。失其常则不得静而藏魂，所以目不得瞑也。”若卫气逆乱致使阴阳失调不得寐。如《灵枢·大惑论》称：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”故《难经》云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”随着年龄的增长，老年人生理机能下降，进而出现气血虚弱，明代戴元礼在《证治要诀》中独设“不寐”篇云：“不寐有二种。有病后虚弱及年高人血衰不寐；有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。”前者主要说明体虚久病或者老年慢性病耗伤气血而致气血虚弱。《灵枢·营卫生会》曰：“老者之气血衰，其肌肉枯。气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不明。”说明卫气营血的衰弱可以直接引起老年人失眠。

1.2 阴阳失衡

《素问·阴阳应象大论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”足以说明阴阳平衡对于一个人乃至自然界的重要作用。而寤寐作为人体正常生理生活节律正是顺应了自然界阴阳消长平衡的规律，符合《内经》中“天人合一”的理论。《灵枢·寒热》谓：“阳跷阴跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”阴阳无论哪个盛衰都可直接影响睡眠。《灵枢·营卫生会》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而至。”

1.3 脏腑衰退

《黄帝内经·素问·逆调论篇》：“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”脾胃乃属中焦，中焦具有消化、吸收并输布水谷精微及化生血液的功能。《灵枢·天年》有详细的论述：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。”脏腑功能的衰退成为老年性失眠的重要病因。《素问·上古通天论》曰：“女子七岁。肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮……六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白……八八，则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能泻。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣”肾气虚弱直接影响失眠，故由于老年人五脏随身体生理功能发生减退而老年性失眠进一步出现。

2 临床研究

2.1 针刺治疗老年性失眠

范涛[1]等采用针刺治疗老年性失眠，对36 位老年失眠患者结合辩证取穴针刺背部督脉、足太阳膀胱经“安神穴组”。针刺方法：用75%乙醇棉球常规消毒所选取的穴位，用托尼牌0.3 mm×40 mm 规格针灸针针入。得气：医者将诸穴行捻转手法至得气。结果：将36 例患者连续治疗2 周后，痊愈21 例，好转11 例，无效4 例，总有效率为88.89%。

刘艳[2]等通过针刺调理跷脉治疗老年失眠，将36 名老年患者分为两组。第一组取阳跷脉穴位：申脉、仆申、跗阳；第二组取阴跷脉穴位：然谷、照海、交信等穴。每日针刺一次，治疗5、6 日休息1、2 日，治疗15日。针刺方法：常规消毒后，医者采用0.3 mm×40 mm 一次性毫针进行治疗。针感：医者采用慢捻法使患者有酸胀的感觉。结果：36 例患者中治愈8 例、有效27 例、无效1 例，总有效率97.2%。

刘慧敏[3]采用华佗夹脊蟠龙针刺法治疗老年顽固性失眠30 例。将60 名老年患者随机分成两组：治疗组选取华佗夹脊穴为主穴，配合百会、四神聪等穴进行治疗，10 分钟行一次针，每次治疗40 分钟；口服安眠药阿普唑仑5 mg，每晚睡前顿服，配合口服维生素B1片100 mg 作为对照组进行治疗。结果显示：3 个疗程后华佗夹背蟠龙针刺法治疗顽固性失眠疗效明显伏于口服安眠药阿普唑仑。

高世毅[4]治疗顽固性失眠60 例，采用交通心肾针法选取百会、内关、三阴交、神门、申脉、照海、肾俞、太溪、心俞穴。针刺适宜深度得气后平补平泻手法，留针30 min，每日1 次，2 周为1 个疗程。结果显示：60 例患者中，临床治愈22 例，显效18 例，有效13 例，无效7 例，有效率90.0%。

王娟娟[5]同样采用调补心肾针刺法治疗老年性失眠，选取太溪(双)、照海(双)、三阴交(双)、神门(双)、大陵(双)、内关(双)、安眠穴(双)并且随证配穴，针刺方法：常规皮肤消毒，根据穴位选取不同长度的30 号不锈钢毫针，均施以捻转提插补法。得气后留针30min，每天1 次，治疗10 次为1 疗程，疗程间休息2 天。结果显示：经过3 个疗程的治疗临床痊愈12 例，占23.08%；显效19 例，占36.54%；有效14例，占26.92%；无效7 例，占13.46%；总有效率86.54%。

2.2 中药治疗老年性失眠

罗文轩[6]应用自拟的补肾安神汤治疗75 例老年性失眠患者，治疗组75 名老年失眠患者辩证口服补肾安神汤(熟地黄15 g，山茱萸15 g，山药20 g，五味子10 g，酸枣仁12 g，茯神10 g，夜交藤10 g，当归15 g，川芎10 g，百合10 g，丹参12 g，牛膝12 g)，每日1 剂，水煎取300 mL，早晚分次温服；对照组67 名老年失眠患者睡前口服艾司唑仑1 mg。 4 周为一个疗程，一个疗程结束后结果显示：治疗组75 例中，治愈20 例，显效28例，有效15 例，无效12 例，总有效率84.0%；对照组67 例中，治愈14 例，显效23 例，有效17 例，无效13 例，总有效率80.6%。相比较而言两组临床效果相当。

张莉亚[7]使用安神补心汤治疗老年性不寐，采用单盲法将老年失眠患者随机分为两组。治疗组：48 人口服安神补心汤(党参15 g，五味子6 g，丹参15 g，石菖蒲15 g，天麻12 g，钩藤(后下)15 g，炒酸枣仁15 g，生龙骨、生牡蛎(先煎)各15 g，白芍20 g，乌药15 g，夜交藤15 g。)随证加减药，每日一剂，午饭和晚饭后各一次；对照组：每日睡前服用一次艾司唑仑1 mg。 15 天为一个疗程，连续服用2 个疗程后结果显示：治疗组：临床痊愈29 例，占60.4%，显效5 例，占10.4%，好转6 例，占12.5%，无效8 例，占16.7%；总有效率为83.3%。对照组：临床痊愈19 例，占43.2%，显效8 例，占18.2%，好转5 例，占11.4%，无效12 例，占27.3%；总有效率为72.7%。两组均有明显好转，但是相比较而言，治疗组的效果更加显著。

段婷婷[8]采用疏肝养心安神汤治疗老年失眠症，将72 例老年失眠患者随机分成两组，治疗组：36 例采用自拟疏肝养心安神汤(香附15 g，郁金30 g，川芎12 g，栀子12 g，黄连6 g，炒枣仁30 g，合欢皮30 g，夜交藤20 g，远志10 g，甘草6 g)随证加减治疗，每日1 剂分两次口服；对照组：36 例睡前给予西药(阿普唑仑)口服0.4 mg 治疗。经过4 周连续治疗后结果显示：治疗组：总有效率为91.7%，对照组为72.2%。疏肝养心安神汤对老年失眠症有较好的疗效。

姬水英[9]炙甘草汤加减治疗老年顽固性失眠30 例，将60 例老年性失眠患者随机分成两组。治疗组：给予炙甘草汤(炙甘草12 g，生姜3 g，桂枝10 g，人参3 g，生地20 g，阿胶3 g，麦冬10 g，麻仁10 g，大枣10 g，当归10 g，川芎6 g，首乌10 g，酸枣仁10 g，柏子仁10 g)加减，每日1 剂，早晚水煎服；对照组：每晚睡前口服阿普唑仑0.4 mg。连续治疗3 周后结果显示：治疗组：痊愈16 例，显效12 例，无效2 例，总有效率93.33%；对照组：痊愈10 例，显效16 例，无效4 例，总有效率86.67%。治疗组无药物依赖性，对照组对药物有依赖性。

2.3 针药结合治疗老年性失眠

张金培[10]采用交藤龙牡二仁汤联合针刺治疗老年性失眠40 例，将80 例老年失眠患者随机分成两组。治疗组：口服自拟交藤龙牡二仁汤(夜交藤15 g，生龙骨、生牡蛎(打碎先煎)各20 g，炒枣仁10 g，柏子仁10 g，当归12 g，丹参20 g，赤芍、白芍各15 g，郁金10 g，枸杞子10 g，玄参10 g，麦冬10 g，石菖蒲10 g，合欢花15 g，桂枝6 g，生甘草6 g。)随证加减药，结合针刺(申脉、照海、百会、印堂、神门、内关、三阴交、太冲)随证配穴进行治疗；对照组：每日睡前口服一次西药艾司唑仑1mg。一周为一个疗程，3 个疗程后治疗结果显示：治疗组：治愈25 例，有效13 例，无效2 例，总有效率95.0%；对照组：治愈20 例，有效13 例，无效7 例，总有效率82.5%。两组治疗方法比较针药结合的治疗方法要优于口服西药的方法。

汪建平[11]采用针药结合治疗老年性失眠随机对照的研究，将98 例老年性失眠患者随机分3 组。西药组：晚睡前30 min 予舒乐安定1 mg，口服谷维素20 mg，每日3 次；针刺组：采用单纯针刺治疗，取穴神门、安阴交、安眠、百会、四神聪，并配合辨证取穴，每日1 次；针药组：采用西药结合针刺治疗，西药给药量与服用方法同西药组，针刺取穴及治疗方法同针刺组。治疗4 周后结果显示：西药组临床治愈率3.3%(1/30)，有效率70%(27/30)；针刺组临床治愈率21.2%(7/33)，有效率93.9%(31/33)；针药组的临床治愈率25.7%(9/35)，有效率97.1%(34/35)。针药结合治疗老年性失眠症，起效快，能迅速改善症状，临床治愈率和总有效率较高，且远期疗效较西药好，在长期治疗过程中，可随着症状的减轻将西药减量。

2.4 其他疗法治疗老年性失眠

施海斌[12]采用“穴位注射”的方式将银杏叶提取物注射液联合思诺思治疗老年性失眠50 例。将100 例老年性失眠患者随机分成两组，对照组：50 例患者每晚临睡前30 分钟均给予酒石酸唑吡坦(思诺思)5 mg，尼莫地平片30 mg，每日3 次；治疗组：在此基础上，加用银杏叶提取物注射液(金纳多)10 mL(35 mg)肌肉注射。连续治疗4 周后治疗结果显示：治疗组：临床治愈30 例，显效11 例，有效6 例，无效3 例，愈显率82%，总有效率94%；对照组：临床治愈18 例，显效10 例，有效8 例，无效14 例，愈显率56%，总有效率72%。相比较穴位注射结合药物的方式更为有效。

左冠超[13]用天王补心丹配合电针治疗老年性失眠症，将86 例随机分成两组，治疗组：43 例口服天王补心丹(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020140)配合电针治疗；对照组：43 例睡前30 min口服艾司唑仑片(山西亨瑞达有限公司，国药准字H14021616)1～2 mg 片。连续治疗3 个疗程后结果显示：治疗组：临床治愈13 例，显效15 例，有效12 例，无效3 例，总有效率93.02%；

对照组：临床治愈8 例，显效9 例，有效12 例，无效14 例，总有效率66.74%。天王补心丹配合电针可以改善失眠症状、调节大脑皮层功能，疗效肯定，复发率低。

盛承东[14]采用佐匹克隆治疗老年失眠症，将90 例老年失眠症患者随机分成研究组和对照组各45 例。对照组：患者每晚睡前服用1 mg 艾司唑仑；研究组：患者在每晚睡前服用7.5 mg 佐匹克隆。连续治疗两周后结果显示：研究组：总有效率为95.6%；对照组：总有效率77.8%。佐匹克隆在治疗老年失眠症中效果显著，能有效改善患者的睡眠质量。