丹参川芎嗪注射液联合“攻补”针刺疗法治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床观察

黄铿儒 黄积存 陈业雄

（海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400）

心力衰竭（简称心衰）指任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，是临床上各种心脏疾患的终末阶段。慢性充血性心力衰竭是心衰最主要的表现类型之一，典型症状包括活动后呼吸困难，疲乏，水肿，甚则端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难等，患者生活质量及生命安全受到严重影响。冠心病患者由于长期冠状动脉硬化、狭窄或阻塞，导致心肌缺血受损，是引起心力衰竭的最常见的原发病之一。本研究运用丹参川芎嗪注射液联合“攻补”针刺疗法治疗冠心病合并慢性左心衰竭患者，旨在探索出一条新的安全有效的中西医结合治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）排除标准：诊断标准参考《2016年欧洲心脏病学会急慢性心衰诊断与治疗指南》的诊断标准［1］。2）排除标准：凡对丹参川芎嗪注射液过敏或不能耐受针刺者；急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常者；严重肝肾功能损害或出血倾向者；其他病因引起的慢性心力衰竭者，如严重甲亢、肥厚性心肌病者等。

1.2 临床资料 选取琼海市中医院2017年6月至2018年3月内三科住院部收治的冠心病慢性心力衰竭患者120例作为研究对象，本观察经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。按随机数字表分为观察组和对照组各60例。观察组男性36例，女性24例；年龄55～72 岁，平均（61.60±5.32）岁；病程 6.5～20 年，平均（14.20±4.08）年；心功能（NYHA）分级Ⅱ级 15 例，Ⅲ级32例，Ⅳ级13例。对照组男性38例，女性22例；年龄56～71 岁，平均（62.50±4.97）岁；病程 6～23 年，平均（15.10±3.45）年；心功能（NYHA）分级Ⅱ级 17 例，Ⅲ级33例，Ⅳ级10例。两组性别、年龄、病程及心功能分级等资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组予以西医常规治疗［2］。 （1）一般治疗：监测体质量，防止液体潴留；限水限钠（钠盐＜2 g/d，液体摄入量控制在 1.5～2 L 之间）；戒烟，注意低脂饮食；能耐受者可适当运动。（2）针对冠心病用药：扩冠护心、抗血小板聚集、调脂稳定斑块等。（3）针对心力衰竭用药：抑制心肌重构、利尿、强心等对症治疗。2）观察组在对照组的基础上予丹参川芎嗪注射液+“攻补”针刺疗法。（1）丹参川芎嗪注射液（贵州拜特制药有限公司生产，国药准字H52020959，规格5 mL/支）5 mL，配5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，滴速30 滴/min，每日 1 次，疗程为 14 d。 （2）“攻补”针刺疗法：一组为仰卧位取穴，取双侧内关、巨阙、血海、膻中；一组为俯卧位取穴，取双侧心俞、肺俞、膈俞、肾俞，每次由同一位主治及以上医师参照标准［3］定位，选用直径0.35 mm，长25 mm无菌针灸针进行针刺［苏州医疗用品厂有限公司生产，批准文号：苏食药监械 （准）字2012第2270864号］，每日仅取1组穴位，即第1日取仰卧位穴位，次日取俯卧位穴位，两组穴位交替使用。具体方法：患者根据穴位取仰卧位或俯卧位，准确定穴，术者常规消毒穴区及手部，进针得气后留针20 min（内关穴直刺0.5～1.0寸，巨阙穴直刺0.3～0.6寸，血海穴直刺1.0～1.5寸，膻中穴直刺0.3～0.5寸，心俞、肺俞、膈俞向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，避免直刺、深刺以免损失脏器，肾俞直刺0.5～1.0寸），留针期间予以行针，仰卧位取穴者施行捻转泻法，俯卧位取穴者施行捻转补法，共行针2次，每次均持续30 s，观察整个操作期间患者有无不适，疗程为14 d。

1.4 观察指标 分别于治疗前及治疗后第14日进行两组患者的指标观察。1）临床疗效［4］：根据积分变化情况分为显效、有效、无效、恶化等级别，并比较总有效率。2）心功能指标变化：包括N端前脑钠肽（NT-proBNP）/左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张晚期/早期的最大血流速度（E/A）等指标。3）炎症因子指标变化：选取了超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清胱抑素C（CysC）等为观察指标。

1.5 疗效标准 Lee氏心衰记分法［4］。 显效：患者治疗后的积分减少≥75%。有效：患者治疗后的积分减少≥50%且＜75%者。无效：患者治疗后的积分＜50%。恶化：患者治疗后的积分多于治疗前积分。总有效率=（显效+有效）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组治疗14 d后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后心功能指标NT-proBNP、LEVF、E/A比较 见表2。两组治疗前心功能指标NT-proBNP、LEVF、E/A比较，均无明显差异（均P＞0.05）。治疗14 d后，两组 NT-proBNP、LEVF、E/A均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组均优于对照组（均P＜0.01）。

表 2 两组治疗前后 NT-proBNP、LEVF、E/A比较（±s）

表 2 两组治疗前后 NT-proBNP、LEVF、E/A比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

组 别 时 间NT-proBNP（pg/mL） LVEF（%）E/A观察组 治疗前 0.88±0.17 n=60） 治疗后 1.12±0.08*△△对照组 治疗前 0.87±0.18 2 379.80±292.50 43.20±4.80 1 305.40±186.20*△△ 58.30±4.80*△△2 385.40±285.20 42.80±5.30 n=60） 治疗后 0.95±0.12*1 642.50±188.60* 52.70±4.20*（ （

2.3 两组治疗前后炎症因子hs-CRP、CysC水平比较见表3。治疗前，两组hs-CRP、CysC比较无明显差异（均P＞0.05）。 治疗后，两组 hs-CRP、CysC较治疗前均显著降低（均P＜0.01），且观察组较对照组下降更显著（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后hs-CRP、CysC水平比较（±s）

表3 两组治疗前后hs-CRP、CysC水平比较（±s）

组 别 时 间 hs-CRP CysC（mg/L）观察组 治疗前 19.52±3.51 1.28±0.23（n=60） 治疗后 4.55±1.81*△△ 0.72±0.15*△△对照组 治疗前 18.71±3.22 1.25±0.26（n=60） 治疗后 10.62±2.32* 0.93±0.12*

3 讨 论

冠心病合并慢性心力衰竭属于中医学“胸痹心痛”“心悸”等疾病继发的“水肿”“心水”“喘证”范畴，其病机可概括为3大特点，即气虚，血瘀，水湿，故临床常以益气、活血、利水为大法［5］，活血化瘀通络最为关键。本研究运用丹参川芎嗪注射液联合“攻补”针刺疗法冠心病合并慢性心衰竭患者，运用中西医结合疗法以期最大限度改善患者症状，使患者获益。

丹参川芎嗪注射液主要成分为盐酸川芎嗪和丹参素，两种有效成分均具有抗血小板聚集、改善微循环、抗氧化及纤维化、保护缺血心肌、调节血脂等多种药理作用，相互可起到协同作用［6］。 现代药理学表明［7-8］，丹参川芎嗪可显著改善冠心病患者血流动力学，调节血脂代谢，并能降低hs-CRP，减轻炎症反应。结合“攻补”针刺疗法，取内关、巨阙、血海、膻中、心俞、肺俞、膈俞、肾俞等穴位。内关具有温补心阳、养心宁心之功效。有研究显示［9-10］，针刺内关穴可改善慢性心衰小鼠模型心功能、降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-β（IL-β）水平，减轻炎症进展，并能改善血流动力学，减轻心衰程度；巨阙属任脉，处胸腹交接之处，配合内关为治疗心绞痛有效配伍；血海、膈俞为活血化瘀临床常用经验配穴；膻中为气会穴，具有温补阳气、理气宽胸之功效；取肺俞、肾俞肺肾双补，益气行气，配合心俞以宁心益气，研究表明肺俞、心俞可改善肺内通气、调节心脏功能紊乱［11］；诸穴合用，既有体现了活血行气之大法，又兼顾了心、肺、肾诸脏共调以达到养心以活血、补肺以利水，温肾以壮阳之功效。现代研究表明［12-13］，针刺可在心肌缺血情况下，通过双向、良性的调节机制，使自主神经功能趋于平衡，保护受损的心肌细胞，并能改善心衰血流动力学，降低心衰指标。

本研究结果表明，运用丹参川芎嗪注射液联合“攻补”针刺疗法治疗冠心病慢性心力衰竭患者有较好的临床疗效。观察组总有效率为93.33%高于对照组的80.00%。同时，在NT-proBNP、LEVF、E/A等3个心功能指标变化方面，丹参川芎嗪注射液联合针刺可显著改善上述指标变化，改善心功能。此外本研究还观察了hs-CRP、CysC两个炎性指标，慢性心衰患者随着心功能下降、心排血量减少、静脉淤血，组织器官发生缺血缺氧改变，促使机体分泌多种炎症因子。其中hs-CRP为临床最常用的炎性指标，也是心血管事件的独立危险因素之一，hs-CRP水平与心功能呈负相关，心衰症状越重，心功能越差，hs-CRP 水平越高［14-15］。CysC 为半胱氨酸蛋白酶抑制剂，可通过抑制半胱氨酸蛋白酶，减轻该酶对细胞外基质的降解，稳定冠脉粥样斑块，改善冠脉供血，近年来的研究发现其还与动脉粥样硬化的炎症过程存在密切的联系［16］，其值下降可有助于慢性心衰病情转归判断，评估药物疗效。本研究结果证实丹参川芎嗪注射液联合针刺可显著降低患者hs-CRP、CysC水平，减轻炎症反应，疗效优于对照组。

综上所述，丹参川芎嗪注射液联合“攻补”针刺疗法可提高患者心功能，抑制炎症反应，改善患者临床症状，且患者未发生不良反应，可作为一种安全有效的治疗冠心病合并慢性心衰方案，值得临床推广应用。