经纤维支气管镜喜炎平注射液灌洗治疗老年重症肺炎的临床观察

刘 荣 李 洁

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

重症肺炎是老年患者较为易患的呼吸系统疾病，与免疫力低下、口咽分泌物及饮食物误吸、呼吸道防御功能减退等因素有关，常伴呼吸衰竭，临床予氧疗、抗感染、祛痰等对症治疗效果欠佳［1-3］。有研究表明［4-5］，中医药、纤维支气管镜治疗重症肺炎具有较好的疗效。为充分发挥中医药及纤维支气管镜治疗重症肺炎的优势，本研究观察了经纤维支气管镜喜炎平注射液灌洗治疗重症肺炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医重症肺炎诊断标准依据《内科学》确定［6］，中医痰热闭肺证辨证标准依据《中医病证诊断疗效标准》确定［7］。纳入标准：符合重症肺炎痰热闭肺证诊断标准；年龄≥60岁；预期患者依从性较好；本方案经医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。排除标准：合并肺部真菌感染、活动性肺结核、支气管肺癌及其他系统严重感染及精神障碍性疾病者；已接受可能影响观察指标的相关治疗者；对喜炎平注射液过敏者；存在纤维支气管镜灌洗治疗禁忌证或不能耐受者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料 选取2017年1月至2017年12月经本院诊治的82例老年重症肺炎有创机械通气患者为研究对象，将其按随机数字表法分为治疗组与对照组各41例。治疗组男性23例，女性18例；年龄60～82岁，平均（72.69±9.30）岁；病程 3～10 d，平均（5.42±1.85） d；临床肺部感染评分（CPIS）7～12 分，平均（9.37±2.06）分。对照组男性25例，女性16例；年龄60～85岁，平均（73.25±9.63）岁；病程 4～10 d，平均（5.58±1.77） d；CPIS 评分 7～11 分，平均（9.29±2.15）分。 两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均予机械通气、祛痰、抗感染及营养支持等基础治疗［6］。对照组采用纤维支气管镜灌洗治疗。具体灌洗术式：患者术前禁食6 h，取仰卧位，予100%纯氧吸入120 s，对烦躁患者予丙泊酚3～5 mL静脉推注，经人工气道插入消毒的纤维支气管镜，吸出呼吸道内分泌物，然后注入10～20 mL 0.9%氯化钠注射液灌洗治疗，总量控制在100 mL以内，吸引时间＜15 s/次，灌洗时间＜30 min，灌洗结束后再次予100%纯氧吸入120 s，每周灌洗2～3次。治疗组在对照组基础上采用经纤维支气管镜喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司生产，批号2016091301，规格：2 mL：50 mg）灌洗治疗，具体灌洗术式同对照组，待灌洗液澄清后注入喜炎平注射液10 mL，退出纤维支气管镜即可。每周灌洗2～3次，两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 治疗前后均参照《中药新药临床研究指导原则》对发热、咳嗽、痰壅、喘息等症状进行评分，按无、轻、中、重程度分别计 0、2、4、6 分［7］；白细胞计数（WBC）、C 反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）；动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、血氧指数（PaO2/FiO2）、CPIS评分；经纤维支气管镜灌洗过程中刺激性呛咳、血压升高、低氧血症不良反应发生率；临床疗效。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效评价标准［8］。治愈：症状、体征消失，实验室及X线检查基本正常。显效：症状、体征、实验室及X线检查明显好转。有效：症状、体征、实验室及X线检查有所改善。无效：症状、体征、实验室及X线检查无改善或加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后症状评分比较 见表1。结果显示两组治疗后各症状评分较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组各症状评分均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后各症状评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后各症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组 别 时 间 发热 咳嗽 痰壅 喘息治疗组 治疗前（n＝41） 治疗后对照组 治疗前4.93±0.75 4.56±0.83 5.02±0.56 4.87±0.72 0.64±0.33*△ 0.80±0.41*△ 0.43±0.12*△ 0.54±0.25*△4.88±0.72 4.53±0.79 4.97±0.61 4.83±0.68（n＝41） 治疗后1.37±0.54* 1.49±0.46* 0.77±0.20* 0.96±0.32*

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较 见表2。结果显示两组治疗后炎症因子水平较治疗前均降低 （P＜0.05），治疗组炎症因子水平均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（分，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（分，±s）

组 别 时 间WBC（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL）治疗组 治疗前（n＝41） 治疗后对照组 治疗前18.48±3.20 126.75±23.16 73.32±11.56 5.04±1.23 6.16±1.53*△ 15.23±4.40*△ 10.84±3.02*△ 0.92±0.35*△18.72±3.54 125.22±23.45 74.10±10.97 5.11±1.80（n＝41） 治疗后10.33±2.05* 34.72±7.66* 18.65±4.39* 1.73±0.47*

2.3 两组治疗前后CPIS评分及血气指标比较 见表3。结果显示两组治疗后CPIS评分较治疗前降低（P＜0.05），治疗组 CPIS 评分低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后各血气指标较治疗前均升高（P＜0.05），治疗组各血气指标均高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后CPIS评分及血气指标比较（±s）

表3 两组治疗前后CPIS评分及血气指标比较（±s）

组 别 时 间CPIS（分） PaO2（mmHg） SaO2（%） PaO2/FiO2治疗组 治疗前（n＝41） 治疗后对照组 治疗前10.26±1.40 58.43±6.62 73.32±8.49 168.91±24.47 1.83±0.47*△ 92.56±9.30*△ 96.68±3.06*△ 273.55±12.80*△10.19±1.35 58.91±7.13 73.53±8.71 169.33±24.86（n＝41） 治疗后2.97±0.68*81.38±9.75* 85.40±3.54* 240.76±15.35*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。结果显示治疗组临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

2.5 两组不良反应比较 见表5。结果显示治疗组不良反应发生率较对照组差异无统计学意义（P＞0.05），刺激性呛咳、血压升高、低氧血症在操作结束后未予特殊处理，自行恢复正常。

表5 两组不良反应比较（n）

3 讨 论

重症肺炎的早诊断、早治疗对控制疾病进展，改善预后具有重要意义。炎症因子贯穿重症肺炎病程的始终，对其动态监测有助于评价疾病严重程度、临床治疗效果及预后转归［9-10］。CPIS评分及血气分析是分别反映临床肺部感染与肺功能的直接指标。为提高研究的科学性、客观性，更好地评价临床疗效，本研究将临床症状、炎症因子、CPIS评分及血气分析等纳入观察指标。

中医学认为重症肺炎属于“肺热病”范畴，病因可见于外感六淫、内伤七情、饮食失调等，病位在肺，与脾肾关系密切，痰热闭肺证、肺热腑实证较为常见。针对痰热闭肺证，治宜清热解毒，宣肺化痰。喜炎平注射液主要成分为穿心莲内酯总酯磺化物，具有清热解毒、止咳止痢之功，临床常用于肺炎、支气管炎等疾病的治疗。现代药理研究表明，穿心莲内酯总酯磺化物能够抑制或杀灭细菌及病毒，抑制炎症因子的表达，减少炎性渗出，发挥解热镇痛作用，同时能够舒张支气管平滑肌，抑制浆液分泌，祛痰镇咳，尚能增强机体免疫力［11-13］。有研究表明，喜炎平注射液治疗重症肺炎痰热闭肺证总有效率较高［14］。纤维支气管镜能够准确定位呼吸道内痰液的位置，灌洗后可稀释痰液，彻底清除炎性分泌物，改善肺通气及换气功能，促进疾病愈合［15-16］。本研究为提高治疗重症肺炎的临床疗效，发挥喜炎平注射液及纤维支气管镜灌洗的协同作用，采用经纤维支气管镜喜炎平注射液灌洗治疗，取得较满意的疗效。研究结果显示该方法较单纯纤维支气管镜灌洗能显著降低发热、咳嗽、痰壅、喘息症状与CPIS评分及WBC、CRP、IL-6、IL-10 炎 症 因 子 水 平 ， 提 高 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2及临床疗效，差异均具有统计学意义 （P＜0.05）；刺激性呛咳、血压升高、低氧血症等不良反应发生率较单纯纤维支气管镜灌洗，差异无统计学意义（P＞0.05）。这表明经纤维支气管镜喜炎平注射液灌洗治疗老年重症肺炎，能够改善临床症状，降低炎症反应，增强肺功能，提高临床疗效，且具有较好的安全性。