温和灸联合指摩法治疗PICC致机械性静脉炎的临床研究*

谈伟芬 吴小飞 詹晓雁 应灵妹

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006）

外周中心静脉导管（PICC）是指经由外周静脉置管，使其导管头端位于上腔或下腔静脉。PICC适用于中长期输液、化疗、胃肠外营养等［1］。在PICC穿刺置管过程中，置管针和鞘及导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦，可引发血管内膜的损伤，激惹血管静脉壁发生炎症反应，导致机械性静脉炎的发生［2-3］。研究显示静脉炎是PICC最主要的并发症之一，一般发生于置管后10 d内，主要发生在置管后48～72 h，其发生率为3%～17%［4］。PICC所致静脉炎不仅增加患者疼痛、延长住院时间、增加护理工作量，还会增加治疗费用。静脉炎未及时控制导致病情严重后需要提前拔管也会造成患者经济损失和医疗资源的浪费［5］。因此临床上医护人员极为关注机械性静脉炎的预防及治疗。浙江省中医药大学附属第一医院自2015年起采用温和灸联合指摩法用于PICC置管后10 d内发生机械性静脉炎的患者，探索温和灸联合指摩法治疗置管后机械性静脉炎的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 根据机械性静脉炎评定标准［6］，共分为0～4级。Ⅰ级：输液部位发红，伴或不伴有疼痛。Ⅱ级：输液部位疼痛，伴有发红或水肿。Ⅲ级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，静脉有条索状改变，可触到硬结。Ⅳ级：输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，静脉有条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2.5 cm，有脓液流出。并经B超排除血栓。1）纳入标准：18周岁＜年龄＜80周岁；神志清楚，能用语言表达；置管部位为双上肢肘上肱静脉，贵要静脉及头静脉；机械性静脉炎发生的时间在10 d以内；置管时一针穿刺，一次送管入上腔静脉；本人认可并签署同意书自愿参加此研究 （本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意）。2）排除标准：对艾灸过敏者；血小板计数低于正常值或凝血时间不正常者；Ⅳ级静脉炎伴穿刺点流脓者。3）剔除标准：不服从实验安排者；研究期间拔管，出院或死亡者。

1.2 临床资料 研究选择本院2015年11月至2018年1月住院治疗经肘上静脉置入PICC后并发机械性静脉炎10 d以内的患者110例。用随机数字表法随机分成治疗组与对照组各55例。每名患者所用的治疗方案被放入密封不透光的信封。合格的受试患者同意研究时，信封被打开，受试患者才可以接受相对应的治疗措施。试验期间共有3例患者不服从安排，2例患者研究期间出院，共计5例脱落。最后完成研究的患者总计105例纳入资料统计研究，其中治疗组53例，对照组52例。两组一般资料见表1。两组患者的性别、年龄、病种、置管静脉、静脉炎程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般情况比较

1.3 研究方法 两组患者都采用超声引导下的三向瓣膜导管（单腔，型号4 Fr，长度60 cm，美国巴德公司生产）塞丁格PICC穿刺技术。两组患者置管完成后均按常规护理，置管前后对患者和家属进行常规健康教育，内容主要包含置管的目的，术中如何配合及术后携管过程中的注意事项等。操作者为接受过统一培训并经考核合格的PICC置管专职护士。1）治疗组：采用温和灸联合指摩法。将艾条 （苏州东方艾绒厂生产，长20～21 cm，直径1.9～2.1 cm）点燃，穿刺点上及导管予无菌纱布覆盖保护，在患者穿刺点往上发生静脉炎处沿穿刺静脉走行与皮肤相距1寸左右进行熏灸，使局部感温热，每次灸10～15 min，防止烫伤并以局部皮肤起红晕为度。同时联合指摩法，即以喜辽妥软膏（德国三共制药生产，14 g/支）为介质，指面贴在治疗部位上，以腕部前臂作环旋摩动，力度由轻到重，速度缓慢，操作过程中随时询问患者的感受。每日2次，连续7 d，操作后穿刺点敷料用无菌纱布固定。2）对照组：采用英国施乐辉公司的Ⅳ3000透明贴膜 （10 cm×12 cm）固定。在PICC导管敷贴上方先予湿热敷20 min后予喜辽妥软膏涂擦，每日2次，连续使用7 d。

1.4 观察项目及疗效标准 操作者在每次实施治疗措施前观察患者的静脉炎情况，测量肘横纹上下10 cm的臂围，条索状静脉炎的长度，穿刺点上压痛的长度，并对患者进行视觉模拟疼痛（VAS）评分，做好记录。观察时间自治疗实施当天开始，治疗24 h后进行第2次观察，连续观察7 d。1）机械性静脉炎评定标准根据2016年版INS的静脉炎分级标准［6］，分为0～4级。2）疼痛评分采用VAS疼痛评分：0分为不痛；小于3分表示疼痛轻；4～6分表示患者疼痛能忍受但影响睡眠；7～10分表示患者疼痛强烈难以忍受。3）疗效评价标准参考文献［7］制定。治愈：局部疼痛、红肿或水肿，条索状静脉、硬结均消失。有效：局部疼痛、红肿或水肿均消失，条索状静脉或硬结变软。无效：局部症状无变化或局部病灶进展。4）患者问卷调查。采用医院自制的满意度调查问卷，在患者治疗结束发放纸质问卷，调查内容主要包括护士的服务态度，治疗措施的疗效，患者的舒适度等内容，满分为100分。

1.5 统计学处理 资料收集后立即建立Excel表双人录入，应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；采用χ2检验比较两组患者计数资料，等级资料使用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预后静脉炎治愈例数和治愈时间的比较见表2。治疗组在治疗后第4天静脉炎均已治愈，对照组采用湿热敷及喜辽妥后第7天均已治愈。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组干预后静脉炎治愈率和治愈时间比较（n）

2.2 两组治疗后VAS评分比较 见表3。治疗后比较两组患者疼痛评分，治疗实施第1天两组患者VAS评分差别不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。第2天开始治疗组患者的疼痛评分明显低于对照组患者。

表3 两组治疗后VAS评分比较（分，±s）

表3 两组治疗后VAS评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05

组 别 n治疗组 53第6天 第7天1.28±1.06△ 0.64±0.80△对照组 52 8.61±0.91 7.81±1.14 6.57±1.05 4.19±2.19 2.38±0.98 1.67±0.98 1.04±0.92第1天 第2天 第3天8.19±1.02 6.81±0.91△ 5.19±2.32△第4天3.19±1.65△第5天1.81±1.31△

2.3 不良反应 治疗组使用温和灸联合指摩法后无烫伤、感染等并发症发生。

2.4 两组患者问卷调查情况 治疗组的问卷调查结果为（93.08±12.11）分，对照组的问卷得分为（84.37±16.09）分，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

机械性静脉炎是指发生于静脉壁内膜的炎症，在中医范畴属于“筋痹”“脉痹”“臁疮”“恶脉”，常因为湿热寒湿，经脉阻滞，使瘀血内阻而发生，治疗上以清热化瘀散结为主［8］。PICC所致的机械性静脉炎不仅让患者经历了疼痛等不适、增加经济负担，未及时治疗的静脉炎发展严重后不得不提前拔除导管，造成经济损失和医疗资源的浪费。临床上治疗PICC所致的机械性静脉炎常使用湿热敷联合喜辽妥涂抹［9-10］。湿热敷通过热量传递，能改善局部组织的血液循环和代谢，同时可以降低痛感神经的兴奋性，减轻疼痛。喜辽妥软膏通用名为多磺酸黏多糖乳膏，为动物肝脏提取的勃多糖肝素脂，能抑制局部细胞中蛋白质分解及酶的活性，达到消退水肿，抗炎，抗血栓，改善血液循环，缓解疼痛的作用。湿热敷联合喜辽妥涂抹，能使药物更快透入深部组织，从而促进局部组织血液循环及炎症的吸收，起到更好治疗静脉炎的效果。但是该方法一般持续时间都较长，在天气寒冷季节患者依从性较差，而且起效较慢。

中医认为，PICC穿刺过程中损伤了局部脉络，从而使血行不畅，不通则痛，故采用清热解毒、活血散瘀、消肿止痛、修复脉络的治疗方案。而艾灸能通十二经，走三阴，逐寒湿，它所产生的温热感可以促进组织的血液循环，是取得疗效的关键［11-14］。作为推拿手法之一的指摩法对神经系统有镇静止痛效果，具有松解肌肉痉挛、促进血液循环，以达到使炎症消散的作用。指摩后局部组织器官可释放生物活性物质，由此来改善血液循环，使炎性致痛物质消除，来达到镇痛的效果［15-17］。而将喜辽妥作为按摩介质，不仅对皮肤无刺激，而且经艾灸的温热效应后能更好地发挥喜辽妥的药物效果。

本研究将艾灸与指摩法两种方法相结合用于治疗PICC所致的机械性静脉炎有效率高，统计分析后发现治疗组4 d均已治愈，对照组7 d均治愈，治疗组所用的治疗时间明显短于对照组（P＜0.05），VAS疼痛评分治疗后第1日两组患者差别不大，第2日起治疗组明显低于对照组。治疗组与对照组疼痛VAS评分每日平均值均逐渐下降，但是治疗组每天的平均VAS评分均比对照组低，且根据VAS疼痛评分标准两组都在第5日以后平均值小于3分，疼痛在可忍受范围，只有轻微疼痛。两组在治疗7 d后部分患者已无疼痛，但是治疗组无疼痛患者较对照组多，故在第7日时实验组VAS平均值已低于1分，对照组VAS评分为1.04分。治疗组的满意度评分（93.08±12.11）分，明显高于对照组的满意度评分（84.37±16.09）分。因此笔者认为温和灸联合指摩法治疗PICC置管后所致的机械性静脉炎可以大大缩短治疗静脉炎的时间，减轻了患者的疼痛，效果明显优于湿热敷后喜辽妥外用，而且所使用的艾条和指摩法等在临床上均可以获得统一应用，治疗结束后也得到患者的肯定，提高了患者的满意度。

综上所述，温和灸联合指摩法能疏通经络、行气活血，以喜辽妥为介质能不仅能提高患者指摩时的舒适感，还能更好地发挥药物的作用，治疗机械性静脉炎的有效率高，能够更快的缓解患者的症状，减轻疼痛。