老年人吞咽障碍的研究进展

王新新，黄卫东，纪天亮，刘玉锦

（1.长春中医药大学护理学院，长春 130117；2.吉林大学第一医院心内科，长春 130021； 3.东北师范大学人文学院健康福祉学院， 长春 130117）

口咽吞咽障碍（OD）是一种临床症状，被定义为很难或不能够有效地将食物从口腔运送到食道。在各种养老及医疗机构中，有51%的老年人受到了吞咽问题的困扰[1]。研究[2-3]表明，很多疾病都有潜在的致吞咽困难的风险，年龄也成为了吞咽困难的高危因素。很多优势研究都着眼于临床人群，即有基础疾病的人群，虽然这些患者在老年吞咽困难的研究中提供了很有价值的数据，但并不能代表大部分老年人。欧美国家将不需要技术性护理的居家老人称为社区居住老年人。在我国，这部分老年人被称为 “健康老年人”[4]。这部分看似健康状况尚好的老年人是伴有未检出的吞咽功能改变的特殊人群，直到他们因吞咽困难诱发了其它健康状况才会被重视或就医[5]。老年人群的吞咽困难已成为重大的临床医疗及公共健康问题。

1 老年人口咽吞咽障碍的患病率

在相关研究中，社区居住老年人群吞咽困难发病率在5%～72%，最低的发病率是在一项饮食消耗自我评价的研究中出现的[6]，最高的发病率报道于一项饮水实验的研究中[5]。在六项高质量的研究中，有四项研究对这类人群吞咽问题的患病率进行了报道，患病率大约在15%。在文献[2-3,7]中，无基础疾病的准老年人群，吞咽功能异常的占2.9%，无基础疾病的研究对象老年组中，吞咽功能异常的占6.7%，有基础疾病的老年人群中，吞咽功能异常的发生率为74.4%；以年龄分组研究发病率时，70 ～79 岁组独立生活的老年人OD 发生率为16%，在80年代组中为33%。老年住院患者的OD 发生率要高得多。

2 原发性老年吞咽困难的病理基础

正常吞咽的顺利完成，需要口腔、咽、喉、食管的相互协调。参与吞咽的骨骼系统包括：上颌骨、下颌骨、舌骨及喉软骨。参与吞咽活动的感受器分布于软腭、咽后壁、会厌和食管等处，是非常复杂的生理过程。食管有三个主要组成部分，其中上食管括约肌（UES）最容易受老化影响，舌肌力量的下降、吞咽反射触发延迟，喉延迟闭合、残留率和渗透率的增加都被描述为老年人群的典型改变。年龄对UES 的影响主要体现在括约肌开口的横截面积明显减少。UES 的异常开放会引起吞咽后食物残留，肌肉组织和功能的减少、组织弹性变化、唾液生成减少及口腔牙齿等变化，这些都增加了老年人吞咽困难的易感性[8-9]。

3 吞咽障碍的危险因素

吞咽困难最大的危险因素为既往疾病史和自理能力的下降。虚弱和日常生活自理能力的下降是吞咽困难的高危因素[5,10]，慢性疼痛及重度抑郁症状也与吞咽障碍显著相关[11-13]。糖尿病与吞咽困难呈现出了较高的单因素相关性[14]。吞咽困难也与不同的口腔情况有关[15]。营养不良与吞咽困难也呈现出显著相关性[16-18]。考虑到人口的因素，有研究[19-21]报道了吞咽障碍与高龄的相关性，其中有一项研究明确定义了将年龄作为吞咽障碍的预测指标[19]，在对年龄作出了调整之后发现，女性较男性更容易罹患吞咽障碍。国外通常用术语“presbyphagia”描述这些年龄相关的吞咽功能的变化，当影响吞咽功能的主要因素是与年龄相关的功能障碍和虚弱有关时，这种吞咽困难就会被称作继发性老年吞咽困难[22]。

4 吞咽困难的筛查和临床评估

吞咽困难一般可通过以下三种方式之一进行评估：筛查、临床观察及器械检查。筛查测试有助于确定那些以前未经诊断过的人群患吞咽障碍的可能性；临床评估会用于高风险患者的全面诊断及干预过程、吞咽困难的改善或进一步恶化的评估过程中。与临床评估不同的是，不是所有患者都需要进行器械检查，只有在怀疑咽或食管上段吞咽困难时，患者才需要通过器械检查进行充分评估[23]，这三种过程的结合是鉴别吞咽困难有效而准确的方法。

不论是对于有基础疾病、需要技术性护理的老年人还是能够独立生活的居家老年人，OD 都是一种还未被意识到或未被重视的综合征，相关的研究尚不足。未来的研究应将OD 作为一个重要的临床症候群，明确社区老年群体吞咽困难的发病率及其对相关知识的知晓情况，以此改善这一脆弱群体的生活质量和疾病预后。