利拉鲁肽对肥胖型糖尿病患者的临床疗效

郑鑫兴 江浩 梁嘉 黎日伦

由于人们的饮食习惯发生巨大改变, 油炸和膨化食品越来越多, 从而使得肥胖成为困扰当今社会的主要问题。中国的肥胖人数位居第二位。肥胖会导致血糖和血压的不断升高, 很多人为肥胖付出许多经济代价。初期肥胖者发生2型糖尿病的几率是正常体重人群的3倍左右。有研究表明［1］, 对2型糖尿病患者开展胰岛素强化治疗, 可以较为迅速地将血糖控制在正常范围内, 降低对胰岛素排斥。对于2型糖尿病肥胖病患应用胰岛素强化治疗, 担忧会加重体重,血糖得不到长期的控制。现阶段, 胰高血糖素样皮肤1受体激动剂的开发为病患提供了新的思路。以往的研究表明［2］,利拉鲁肽等受体激动剂有效改善空腹血糖和餐后2 h血糖,且有助于减肥。本次实验评估利拉鲁肽和胰岛素泵对肥胖型糖尿病患者的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年1月本院收治的80例肥胖型糖尿病患者, 随机分为观察组和对照组, 每组40例。观察组中男25例, 女15例；年龄25～63岁, 平均年龄(38.91±8.02)岁。对照组中男28例, 女12例；年龄25～62岁, 平均年龄(37.11±8.41)岁。两组患者在一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可进行对比。

1.2 纳入标准 ①均为2型糖尿病患者, 符合国际上对于糖尿病患者的分类；②均为未经过任何治疗的初诊糖尿病患者, 血糖值均符合国家所设立的一致性标准：餐前血糖值为3.9～7.2 mmol/L, 进食后血糖值≤10 mmol/L；③体重超过标准的肥胖患者；④所有患者均为自愿参与, 并履行相关准则。

1.3 排除标准 ①糖尿病酮症酸中毒、心脏受到严重损伤、曾经患有甲状腺病变癌症或有遗传基因、多发性内分泌腺瘤综合征、肠胃炎、胃部受到损伤的糖尿病者, 年龄较小、孕中或哺乳期患者；②免疫抵抗力较低者。

1.4 方法 所有患者均接受特定的内分泌护士有关于糖尿病的理论学习, 在恢复期间每天的进食量与活动较为固定。办理住院时详细监测身体状况, 便于计算出体质量指数, 测定餐前血糖值、进食2 h血糖值、餐前胰岛素值。观察组采用利拉鲁肽皮下注射进行治疗：利拉鲁肽的起始用量为0.6 mg/d, 入睡前皮下注射治疗。如果血糖值不合格, 可在7 d后将剂量翻倍。如果血糖值依旧不合格, 则将剂量调整为初始的3倍, 治疗1个月。对照组采用胰岛素泵连续泵入进行治疗：连续皮下注射门冬胰岛素, 初始剂量为0.4～0.6 kg/d,检查血糖3次/d, 每次均监测饭前、饭后以及睡前2 h的血糖值。依据当时的血糖值协调胰岛素的剂量, 以1个月为1个疗程。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后, 观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后血糖指标变化比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

治疗后空腹血糖(mmol/L)治疗前糖化血红蛋白(%)观察组 40 11.46±3.01 17.57±3.61 10.11±1.63 7.51±0.75a 9.14±0.92a 7.11±1.02a对照组 40 11.93±3.11 17.89±3.74 10.48±1.79 8.11±0.64 10.16±1.36 8.31±1.07 t 0.6868 0.3893 0.9666 3.8488 3.9289 5.1340 P>0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)

3 讨论

随着糖尿病肥胖患者分泌胰岛素能力的降低, 胰岛卵母细胞的数量低于平均值［3］。实验结果证明［4,5］, 胰高血糖素样肽1(GLP-1)由肠黏膜细胞分泌, 和相应的受体相结合, 产生对应反应, 可以促进胰岛素的产生, 避免β细胞死亡, 促进肥胖型糖尿病患者的胰岛β细胞的功效, 促进对血糖的敏感度和胰岛素分泌, 从而减缓胰岛功能的老化［2］。有对胰岛细胞的修复的实验证明, 肥胖型糖尿病患者为期2 d的胰岛素治疗与服用为期2 d的患者比较, 其可显著促进胰岛细胞的分泌过程, 其作用途径是经过促进胰岛细胞的生成进而降低血糖值。结果证明［6］, 糖尿病患者出现各种并发症, 胰岛细胞的死亡速率全部超过正常值, 尤其是肥胖患者细胞的死亡速率均增加为原来的3倍。有研究证明［7-9］, 肥胖型糖尿病患者的胰岛素细胞的正常功效随着病情的加重会逐渐下降, 应将血糖值控制在正常的范围内, 降血糖药物配合利拉鲁肽可明显增强其治疗功效。

本次实验发现, 治疗后, 观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为(7.51±0.75)mmol/L、(9.14±0.92)mmol/L、(7.11±1.02)%均优于对照组的(8.11±0.64)mmol/L、(10.16±1.36)mmol/L、(8.31±1.07)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 肥胖型糖尿病患者采用利拉鲁肽进行治疗,不仅可以有效的控制患者血糖, 还可以降低患者机体的腰围、体重, 也是胰岛素治疗中的一种较为强化的治疗手段, 为肥胖型糖尿病患者提供了新型的治疗途径, 值得做临床应用推广。