临床药师参与肝硬化失代偿期患者药物重整服务的效果评价

石素琴 高峰丽 袁少飞 王宝珍 智成芳

包头医学院第二附属医院药剂科，内蒙古包头 014030

肝硬化是一种消化系统慢性病，安全规范化的诊治一直是医学研究的热点问题，由于肝硬化致病因素复杂，病程迁延多变，常伴有门静脉高压症、多系统受累和肝功能衰退等并发症，严重影响患者的生活质量，导致治疗难以达到痊愈的效果，复杂多变的诊疗过程也给患者带来了较高的治疗风险[1-2]。目前为了使患者避免这些潜在的医疗风险，临床药师应积极参与药物重整服务[3]。药物重整是指获得每个患者当前完整准确的院外用药清单，比较目前正在应用的所有药物与入院前或转科前的药物医嘱是否一致或合理的规范化过程[4]。其目的是通过消除处方中用药不一致，来预防和减少医疗中相关的药物不良事件，为患者的用药安全提供保障，实现药物治疗的准确性和连续性，减少药疗差错和医疗偏差的发生[5-6]。因此，临床药师针对肝硬化失代偿期患者开展有效的药物重整服务意义重大。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取我院2018年10月～2019年4月期间消化科诊断为肝硬化失代偿期患者230例，通过筛查后符合纳入标准患者164例，随机分为实验组和对照组各82例，其中患者年龄39～86岁，实验组平均年龄（57.6±10.1）岁，对照组平均年龄（58.0±11.6）岁，P=0.813，两组均以男性居多，实验组男性为48例（占58.54%），对照组男性为46例（占56.10%），P=0.752，表明两组患者在年龄和性别方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：（1）住院时间短的患者（≤3d）；（2）诊断为急性上消化道出血、肝衰竭、肿瘤患者；（3）因各种原因不能配合完成药物重整的患者。

1.2 研究方法

针对肝硬化失代偿期患者进行药物重整，实行医、药、护相结合的诊疗模式。具体流程：对照组按照正常的医疗模式诊疗，药师不参与患者治疗过程，实验组在一般医疗服务基础上开展药物重整，在患者首次入院后通过药学查房、查看病历、医嘱审核获取该组患者用药清单，与入院后医嘱用药比较，及时和医师沟通，调整药疗差错相关医嘱，得到患者最佳治疗药物，患者病情变化时或治疗药物变更时，对新的治疗方案进行重整。

1.3 评价指标

（1）统计两组患者药品费用、治疗总费用、基药费用、药占比、基药金额比、住院天数、药品不良反应（ADR）发生率；（2）肝硬化Child-Pugh 评分[7]：分级标准主要根据患者肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间五项指标进行评分，总得分5～6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级，具体见表1；（3）满意度调查[8]：由药师发放调查问卷，从疾病转归、药物疗效、治疗方案、药学监护、用药教育和治疗费用方面进行调查，每题分值为：1分很不满意，2 分不满意，3 分满意，4 分很满意。总分为18～24分为满意度良好，＜18分为满意度差。

1.4 统计学方法

表1 肝硬化Child-Pugh分级标准

表2 两组患者ADR发生率比较[n（%）]

2 结果

2.1 安全性评价

两组ADR发生率为3.66%和12.20%，P=0.043，表明实验组ADR发生率显著低于对照组，其中两组发生在消化道症状、皮肤过敏反应、电解质异常方面差异无统计学意义。见表2。

2.2 有效性评价

两 组 入 院Child-Pugh评 分 为（6.39±1.39）分和（6.33±1.32）分，P=0.773，两组出院Child-Pugh评分为（5.26±0.44）分和（5.16±0.37）分，P=0.125，表明两组入院和出院Child-Pugh评分差异无统计学意义；两组满意度调查为96.34%和84.15%，P=0.008，表明实验组患满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 经济性评价

两 组 药 品 费 用 为（3261.39±2089.45）元 和（5473.76±3597.54）元，P=0.000，两组治疗总费用为（10508.85±4047.82）元和（13792.72±5278.45）元，P=0.020，两组药占比为（29.27±11.60）%和（38.74±16.12）%，P=0.000，两组基药费用为（884.23±501.39）元和（1336.75±778.93）元，P=0.010，两组基药金额比为（33.29±18.25）%和（27.64±15.62）%，P=0.035，表明实验组药品费用、治疗总费用、药占比、基本药物和基药金额比均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组和对照组住院天数为（7.59±3.08）d和（9.68±4.31）d，P=0.000，表明实验组住院天数显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表3 两组患者Child-Pugh评分和满意度比较

表4 两组经济性评价指标比较

3 讨论

3.1 开展药物重整的价值

目前国内药物重整工作的开展处于初始阶段，是临床药师参与临床工作的新方式，我们要不断努力探索为临床服务的药物重整模式[8]。药物重整是临床药师参与临床治疗的切入点，在保证患者用药安全方面起到重要作用，还能给患者和医院带来显著的经济效益，是开创和发展临床药学服务的新思路[9]。临床药师参与临床治疗的药物重整工作，对于保障患者用药安全，促进合理用药有重要意义[10]。

3.2 安全性评价

药物重整是药师、医生与患者直接接触的过程，是解决用药风险的重要途径，也是保障患者临床合理用药的关键环节。药师及时有效的整合医嘱，对患者入院前后药物清单进行梳理，重点关注重复用药、用法用量、药物相互作用等方面，及时发现和纠正用药差错和隐患，明显降低了ADR的发生率[11]。同时对患者进行个体化用药指导，提高患者用药依从性，更好地为患者的生命健康保驾护航[12]。

3.3 有效性评价

肝硬化Child-Pugh分级标准自提出以来，一直受到临床医学工作的认同，已广泛作为肝硬化病情预后的评估指标。该标准为患者治疗方案的选择提供了临床参考，具有非常重要的临床价值[7]。通过肝脏Child-Pugh评分患者肝脏功能大部分属于A级，入院前多数患者伴有中-重度腹水、低蛋白血症、轻度凝血功能异常等并发症，少数患者伴有黄疸或肝性脑病症状，经住院治疗后上述并发症均好转，同时对患者满意度调查显示，对照组对药师参与药物重整服务表现出极高的赞誉和认可。

3.4 经济性评价

“降低患者医疗费用，提高医院经济效益”是新形势下医院寻求医改的可取之路。降低患者医疗费用就是为人民群众谋福利，只有保障更多的患者得到医治，才是基本医疗发展的最终目标。提高医院经济效益的前提是控制患者经济支出，同时不断提高医疗服务质量。患者在疾病诊疗中，治疗费用和疗效评估是两个重点关注因素，在制定药物治疗方案时，如何选择既安全有效、又经济合理的优化方案是医生、药师共同的目标。

通过实施药物重整，进一步规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，使医药在“三医联动”中发挥关键的杠杆作用，减轻患者经济负担，使患者获益最大化，应该把“质优价廉”作为医院服务的基本准则。临床药师进行药物重整服务，以循证医学证据为指导，最终达到规范诊疗行为、加强合理用药管理、控制医疗费用、缩短住院时间的目的。首先，基本药物制度是我国医改政策的核心，是药品供应保障体系建设的基础，是保障人民基本用药的手段。因此，提倡优先使用基本药物对于维护患者健康，体现社会公平，减轻患者经济负担，充分发挥医保资金最大效用，推动我院医疗发展具有重要意义[13]。其次，重点解决“看病难、看病贵”问题，首当其冲就是要改变“以药养医”的现状，控制药品费用的异常增长，降低患者药物治疗费用，减轻患者就医负担。最后，控制患者住院时间，充分表现了医院的医疗质量、工作效率和管理水平，既降低了住院综合费用，又提高了床位周转率，使医患双重获益，是医院走内涵建设发展的创新思路。药物经济学通过对多种用药干预方案的评价，不仅能确定适合的方案，还能节约和提高医疗资源的配置效率，更好地发挥药品的临床价值，也顺应了我国医药卫生体制改革的发展方向[14-15]。

本课题临床药师为肝硬化失代偿患者开展药物重整服务，既保证了患者的治疗效果，也优化了医疗服务质量和药品资源合理配置。通过药物经济学指标进行效果评价，不仅提高了患者医疗用药的安全性和满意度，而且提升了医院质量效益管控，充分表明临床药师开展药物重整服务有着切实可行的意义。