新产程时间观察法在产妇分娩中的应用效果

廖小梅

厦门大学附属第一医院思明分院产房，福建厦门 361001

近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述中，并且有了许多与以往不一样的发现：即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。这为产科的临床发展提出了新的要求[1]。新产程观察法由此诞生，为了明确对比新旧产程的临床效果，本次研究通过选取2018年10月～2019年1月我院收治的80例产妇进行新旧产程时间观察法观察，分析对比了新产程时间观察法在产妇分娩中的具体应用效果，希望能为临床妇产科工作提出一些参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年1月我院收治的80例产妇作为研究对象，纳入标准：（1）符合顺产条件的单胎产妇；（2）无妊娠高危因素及合并症的产妇；（3）产妇及其家属积极自愿参与本次研究；（4）在院伦理委员会的批准下签署相关知情同意书[2]。排除标准：（1）存在严重精神疾病或沟通障碍。（2）不配合研究者。通过随机分组法将产妇分为对照组和实验组，每组40例。对照组患者中初产妇21例，经产妇19例，年龄24～34岁，平均（26.1±2.4）岁，孕程35～40周。实验组中初产妇23例，经产妇17例，年龄22～35岁，平均（26.8±2.3）岁，孕程36～41周。两组患者年龄、孕程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所有产妇均由同一组有临床经验丰富的助产工作人员来观察，产妇在符合分娩指征宫口开大2cm后送入待产室观察，助产士应对产妇待产过程中的产程时间、产后出血、尿潴留发生情况、是否转剖宫产手术、新生儿情况等做好详细的记录以便后期统计和分析[3]。对照组结合传统的产程时间观察法观察产妇（新旧产程时间观察对比差异见表1），实验组利用新产程时间观察法观察产妇如下。

1.2.1 第一产程管理 第一产程是指从规律宫缩开始到宫口开全，分为潜伏期和活跃期，是临产的重要标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5～6min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。用镇静剂不能将其抑制。潜伏期是指临产至宫颈口逐渐扩张至＜4～6cm的阶段，初产妇潜伏期不超过20h，经产妇潜伏期不超过14h。活跃期是指宫口扩张4～6cm至宫口开全（10cm）的阶段。在此期间宫口扩张速度应≥0.5cm/h是正常的。活跃期宫口扩张速度＜0.5cm/h称为活跃期延长。当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h；若宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h，称为活跃期停滞。此期助产士应观察产妇以下情况：①宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间；②胎心情况；③宫口扩张及胎先露下降情况；④胎膜有无破裂；⑤阴道有无流液、流血[4]。

1.2.2 第二产程管理 第二产程指宫口开全至胎儿娩出。初产妇正常不应超过3h，经产妇不应超过2h。此期助产士应观察产妇以下情况：①胎心情况（每5分钟听1次胎心音或持续胎心监护）；②胎先露下降情况；③密切观察宫缩的强度与持续时间，必要时遵医嘱给予催产素加强宫缩。值得注意的是，第二产程不应盲目等待至产程超过上述标准方才进行评估，初产妇第二产程超过1h即应关注产程进展，超过2h必须由有经验的医师进行母胎情况全面评估，决定下一步处理方案[5-6]。经产妇第二产程超过半小时即关注产程进展，超过1h必须由有经验的医师进行母胎情况全面评估，决定下一步处理方案，新产程时间观察法[4-5]中的产妇产程都较旧产程时间长。

1.2.3 第三产程管理 与旧产程时间无明显改变，此期产妇已进入分娩后期阶段，娩出胎盘的时间跨度约为5～15min，不超过30min。此时助产人员要做好产妇和新生儿的护理工作，并检查产妇情况，注意产妇子宫收缩情况、检查胎盘胎膜有无完整及软产道有无裂伤，如软产道有裂伤或进行会阴切开手术者，还需要缝合会阴，此时产妇分娩结束，进入后期的护理阶段[7-8]。

1.3 观察指标

观察两组产妇的剖宫产率、产后出血率、尿潴留率和新生儿窒息、死亡率；中转剖宫产率是指试产转剖的产妇例数在总例数中的比例，中转剖宫产率=试产转剖产妇例数/试产总例数×100%。产后出血率：产后出血率=产后出血产妇例数/总例数×100%。尿潴留率：尿潴留率=产后尿潴留产妇例数/总例数×100%。新生儿窒息、死亡率：由于所有产妇都是单胎，所以新生儿的数量和产妇的数量一致。新生儿窒息、死亡率=窒息、死亡的新生儿例数/总新生儿例数×100%[9]。

表1 新旧产程时间比较

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS17.0软件进行统计处理，两组产妇的剖宫产率、产后出血率、尿潴留率和新生儿窒息、死亡率全部以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产情况比较

对照组产妇中在产程时间观察过程中转剖有12例，中转剖宫产率为30%，实验组产妇中转剖宫产有4例，中转剖宫产率为10%，两组产妇中转剖宫产率比较，差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

2.2 两组产妇产后出血率及尿潴发生率情况比较

对照组产妇发生产后出血3例，产后出血率为7.5%，尿潴留2例，尿潴留发生率5.0%；实验组产妇发生产后出血4例，产后出血率为10.0%.尿潴留2例，尿潴留发生率为5.0%。两组产妇的产后出血、尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组产妇的产出血率、尿潴留发生率情况比较[n（%）]

2.3 两组新生儿的窒息、死亡情况比较

对照组新生儿窒息1例、死亡0例，新生儿窒息率为2.5%，实验组新生儿窒息2例，死亡为0，新生儿窒息率为5.0%，两组新生儿的窒息、死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿的窒息、死亡情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 新产程时间观察法能明显降低中转剖宫产率

本次实验的新产程时间观察法并不是直接指定产生并运用的，而是相关医疗科学部门结合大量的临床实践经验进行总结、对比、分析产生的，具有实际意义和突出严谨性、科学性；（1）新产程标准指导下剖宫产率有所降低，阴道试产成功率有所提升[10]；（2）新产程观察时间比旧产程长，助产士观察产妇更仔细，产程中给予产妇更多的陪伴、关心与鼓励从而增进医患和谐，增加了社会效应。由此可见，新产程时间观察法在指导助产人员帮助产妇分娩的过程中作用明显，经得起理论、实践和时间的三重检验[11-12]。

3.2 产妇产后出血率、尿潴留发生率和新生儿窒息、死亡率并无明显增加

本次结果显示实验组利用新产程时间观察法时，产妇的产后出血率、尿潴留发生率并没有随着产程观察时间延长而增加（P＞0.05）；同时，新生儿窒息、死亡率并没有随着产程观察时间延长而增加，差异无统计学意义（P＞0.05）。在新产程时间观察法中，产妇产程观察时间更久导致工作量增加，要求助产士具备更强的责任心和耐心与更高的技能要求。

自我国全面开放二胎政策以来，孕妇及家属对分娩方式的思考更为理性，分娩理念在悄然改变，不再盲目选择剖宫产[13]。促进自然分娩，规范产程管理，及时识别异常，保证母儿安全，是每一位围产医护工作人员的职责。分娩全过程即总产程，指从规律宫缩开始至胎儿，胎盘娩出的全过程，临床上分为第一产程、第二产程、第三产程[14]。产程作为一个重要的分娩预警系统，直接关系到产程相关的干预措施，具有重大的临床价值，在2018年人民卫生出版社出版的第9版《妇产科学》中提出了新的产程时间观察方法。审视我们沿用多年的产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。

综上所述，通过新产程时间观察法的指导和实践应用，产妇剖宫产率有所下降；采用新产程时间观察法增加了产程观察时间，但产妇的产后出血率、尿潴留率、新生儿窒息、死亡率未增加，安全性较好。相信通过新产程时间观察法的持续推广应用，能够有效降低临床剖宫产率。因产程观察时间更长，各医疗机构也将投入更多的人力负责这一专项工作，并通过加强培训不断提升助产士的专业技能与责任感。