宫腔镜电切术对40例宫腔内良性病变的疗效分析

王开林

【摘 要】 目的：探讨宫腔镜电切术对40例宫腔内良性病变的疗效。方法：选择本院2017年10月至2018年8月收治的40例宫腔内良性病变患者，均行宫腔镜电切术，观察40例患者的手术时间、术中出血量、宫腔镜下息肉形态及息肉个数，分析手术结果，观察40例患者的术后月经情况、阴道流血及感染情况。结果：40例患者的平均手术时间为（12.3±2.5）min，平均术中出血量为（51.9±12.5）mL，息肉单发者25例，多发者15例。10例患者送子宫黏膜下肌瘤样组织的宫腔镜诊断与病理诊断符合率为90.0%（9/10）。30例患者送检息肉组织，术中宫腔镜诊断子宫内膜息肉者与病理诊断符合率为96.7%（29/30）。40例患者术后26～35d均恢复正常月经，21例月经紊乱者治愈率为95.2%，好转率为4.8%，10例绝经后出血、排卵期出血等子宫不规则出血者均全部治愈。40例患者术后均无感染。结论：宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变安全有效。

【关键词】 宫腔镜电切术;宫腔内良性病变;月经紊乱;绝经后出血;息肉

文章编号：WHR2019104073

宫腔内良性占位性病变包括宫腔息肉、子宫黏膜下肌瘤、妊娠組织残留等，会引起育龄期女性不孕、子宫出血、痛经等症状，也会使患者出现不孕或习惯性流产，对女性的工作、生活产生严重影响，以往临床上多采用诊断性刮宫、抓钳钳夹、子宫切除或药物治疗，但其治疗效果均不佳[1-2]。本研究选择本院2017年10月至2018年8月收治的40例宫腔内良性病变患者，对其采用宫腔镜电切术，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年10月至2018年8月收治的40例宫腔内良性病变患者，患者的年龄范围为22～57岁，平均年龄为（36.3±5.1）岁，患者中以经期延长、月经量增多、周期缩短为主要症状者21例，绝经后出血、排卵期出血等子宫不规则出血者10例，无临床症状者9例。其中肌瘤直径均不超过5cm，宫腔长度不低于12cm。

1.2 方法

40例患者术前均行血型、血尿常规、梅毒、乙肝、心电图、艾滋病病毒、宫腔刮片及胸透检查，有生育要求者需检查衣原体、支原体。40例患者的手术时间为月经干净后3～7d，其中持续流血者可消炎止血，待其止血量减少后。术前3～6h阴道放置或口服600μg米索前列醇，采用静脉麻醉或全麻，之后行常规消毒，将宫颈进行钳夹，在双侧宫旁各注入5mL 1%利多卡因，待探宫腔深度后，将5.5mm 12°检查镜及外鞘进行置入，设定膨宫压力为80～150mmHg，设定流速为250～300mL/min，电凝功率为80W，电切功率为160W，检查诊断为子宫息肉、子宫黏膜下肌瘤、妊娠组织残留者，可对其同时进行电切术。对患者静脉注射50～75mg盐酸哌替啶，将宫颈扩张至10mm，之后再换手术镜鞘为8.5mm，将息肉根部用电切环进行切除，对于较大息肉及0型肌瘤者，自蒂部向外切除数刀，待瘤体缩小后，配合钳夹;将妊娠残留组织切平至宫壁;若患者的息肉、肌瘤瘤蒂直径低于2cm且已脱出宫颈口，将瘤蒂用血管钳夹住，之后将其进行顺时针旋转，将瘤体离断，将根部切除，对残端进行电凝止血。所有患者术后观察2～6h，再应用抗生素24～48h。

1.3 观察指标

1）观察40例患者的手术时间、术中出血量、宫腔镜下息肉形态及息肉个数;2）分析手术结果;3）术后1、3、6、12个月时均对患者进行随访，观察患者术后月经情况、阴道流血及感染情况。

2 结果

2.1 观察40例患者的手术时间、术中出血量、宫腔镜下息肉形态及息肉个数

40例患者的手术时间范围为8～40min，平均时间为（12.3±2.5）min，术中出血量范围为10～140mL，平均出血量为（51.9±12.5）mL，宫腔镜下息肉表面光滑，为无蒂、有蒂赘生物，呈舌状、笋状或丛状，其颜色与周围组织的颜色相近，质地较软;黏膜下肌瘤质地较硬，呈半球形或球形，灰白色，突出于宫腔，其表面可见清晰的血管，息肉单发者25例，多发者15例。

2.2 分析手术结果

10例患者送子宫黏膜下肌瘤样组织，其中子宫内膜息肉者1例，子宫平滑肌组织者9例，宫腔镜诊断与病理诊断符合率为90.0%（9/10）。30例患者送检息肉组织，病理诊断确诊为宫颈息肉者4例，子宫内膜息肉者23例，增殖期子宫内膜者1例，子宫内膜单纯性增生者1例，分泌期子宫内膜者1例。术中宫腔镜诊断子宫内膜息肉者与病理诊断符合率为96.7%（29/30）。

2.3 观察患者的术后月经情况、阴道流血及感染情况

40例患者术后26～35d均恢复正常月经，其中21例患者主诉月经紊乱，其中20例月经恢复正常，治愈率为95.2%（20/21），明显好转者1例，好转率为4.8%（1/21），10例绝经后出血、排卵期出血等子宫不规则出血者均全部治愈。40例患者术后均无感染。

3 讨论

目前，随着临床医学技术的不断发展，宫腔镜技术在临床中的应用逐渐广泛[3]。本文结果表明，宫腔镜下子宫内良性占位性病变的手术时间短、创伤小、出血少，既往的手术方式为剔除肌瘤或经腹子宫切除，对患者的损伤较大，对于脱出宫腔的肌瘤可行套扎术，容易使得肌瘤残留于宫腔内，而宫腔息肉多采用刮宫术或钳夹法，因其是在盲视下进行，导致术者不能将息肉完整切除，而宫腔镜电切术可在直视下自根部完整切除肌瘤或息肉，且未对其余内膜组织造成损伤，患者的术中出血较少，也使得术野较为清晰，不易对患者机体产生损伤，从而使手术较为安全[4];同时因对患者术前应用了米索前列醇，扩张宫颈效果较好，且膨宫效果较好，也使得宫腔手术应用较为安全;而且术中对患者子宫内膜的损伤较小，出血少，导致术后的宫腔积血可能性较小。

10例患者送子宫黏膜下肌瘤样组织的宫腔镜诊断与病理诊断符合率为90.0%，30例患者送检息肉组织，术中宫腔镜诊断子宫内膜息肉者与病理诊断符合率为96.7%，表明宫腔镜对疾病的诊断符合率较高;同时40例患者术后26～35d均恢复正常月经，21例月经紊乱者治愈率为95.2%，好转率为4.8%，表明宫腔镜手术对宫腔内良性病变效果较好。

综上所述，宫腔镜电切术治疗宫腔内良性病变安全有效。

参考文献

[1] 唐鑫，王淑梅，王涛，等.宫腔灌注造影对比宫腔镜对宫腔内良性病变诊断价值的研究[J].中国医疗器械信息，2018，24（04）：50-51.

[2] 贺丹.宫腔镜下不同手术方式治疗宫腔良性病变的研究进展[J].农垦医学，2018，40（06）：523-526.

[3] 袁丽丽.宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防及疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，09（20）：76-78.

[4] 史梅.试论宫腔镜检查在子宫宫腔内病变诊断中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（20）：60-61.