口腔癌患者经颈入路留置胃管的护理效果观察

黄素颖

口腔癌具体是指发生于口腔的一类恶性肿瘤总称，在40～60岁人群中发病率较高，该病发生和长期嗜烟嗜酒、炎症以及营养不良等因素有着密切关系[1]。患者临床特征是口腔麻木、干燥感或者灼热感，结节、出血以及肿块等，已对其生命健康产生严重威胁。临床治疗时多选择手术方式，术后常行鼻胃管留置，能确保患者的能量供给，提高其生存率，促进其伤口愈合[2]。但术后留置鼻胃管会给患者带来一定痛苦，舒适度较差，易使其出现不良反应和并发症等，且鼻胃管固定易出现滑脱，不仅会增加患者痛苦，同时还会增加护理人员的工作量，因此，本院对口腔癌患者的胃管留置方法进行改进，在口腔癌患者术中应用经颈入路留置胃管，取得了显著成效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月—2019年1月间于我院接受手术的口腔癌患者共126例作为研究对象，根据数字表法随机分成两组，各有63例。对照组中男38例，女25例。年龄在28～72岁，平均是（56.25±10.38）岁。观察组中男39例，女24例。年龄在29～71岁，平均是（56.30±10.34）岁。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比较。

纳入标准[3]：（1）均与口腔癌临床诊断标准相符；（2）均与胃管留置适应证相符；（3）均自愿参与此次研究并得到患者知情同意；（4）得到院内伦理委员会同意批准。

排除标准：（1）中途死亡者；（2）临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 胃管留置方法 对照组于术后留置鼻胃管，采取半卧位，在胃管前端涂抹润滑剂，将胃管末端开口关闭或者钳闭，清洁鼻孔后缓慢顺鼻道插入胃管，到达咽喉部位时应嘱患者进行吞咽动作，同时慢慢送下胃管，成人插入胃管深度通常在50～55 cm，用注射器进行抽吸，观察是否有胃内容物或者胃液流出，以判断胃管有无插入至胃腔，确定胃管在胃内后应对胃管深度进行调整，将胃液抽尽，并进行妥善固定（即用丝线箍紧鼻孔处胃管，注意维持管腔通畅，后提拉丝线至前额，用鼻贴分别将胃管固定在鼻尖与脸颊处），最后标记好插管深度。

观察组于术中行经颈入路留置胃管，操作方法如下：术中用直角钳尖端将胃管尾端夹住，穿过皮肤切口与钝性分离的通道，直至咽部。后用手将胃管经过食道送进胃部，具体送入深度应因人而异，一般情况下在40～45 cm[4]，后于皮肤切口位置用2-0丝线进行缝合1针，并固定于胃管上，以防胃管发生意外脱出。

1.2.2 护理方法 （1）心理护理：和患者加强交流沟通，取得其信任，对存在担忧和恐惧的患者加强安慰和疏导，给予其更多关心，充分了解其需求并尽量满足，给其详细讲解疾病、手术有关知识、配合要点、留置胃管的必要性和目的以及置管不适原因及缓解方法等，告知其插胃管属于无创操作，可邀请其他病友现身说法，耐心了解患者的疑问，并消除其紧张等不良情绪[5]；（2）饮食护理：给予高热量和低脂肪饮食，坚持少食多餐的原则；（3）口腔护理：餐后应及时漱口，维持口腔处在清洁状态，指导患者掌握张口训练方法等[6]；（4）社会护理：指导并鼓励患者身边的家属、同时以及朋友等给予患者更多支持和关心，增加与患者的沟通及接触，有助于缓冲应激事件给患者情绪造成的影响。此外，还应注意确保胃管畅通，定时进行清洗以防阻塞，每次鼻饲前护理人员需确保胃管的位置正确[7]。

1.3 观察指标

（1）舒适度：由专业护理人员给患者恐惧及疼痛等主观感受进行分值量化，0分代表无不适，1分代表轻度不适，2分代表中度不适，3分代表重度不适，取总分的平均值，得分＜1分：轻度不适；得分在1～2分：中度不适；得分＞2分：重度不适。（2）胃管滑脱及感染的发生情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 18.0统计软件，计数资料以（% ）表示，选择χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，行t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组舒适度

观察组轻度不适人数较对照组多，重度不适人数较对照组少，差异有统计学意义，P＜0.05；两组中度不适人数差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

2.2 对比两组胃管滑脱和感染情况

观察组未出现胃管滑脱，发生率是0.00% ，对照组共3例出现胃管滑脱，发生率是4.76% ，差异无统计学意义（χ2＝3.073，P＞0.05）。观察组未出现感染，发生率是0.00% ，对照组有1例出现感染，发生率是1.59% ，差异无统计学意义（χ2＝1.008，P＞0.05）。

表1 对比两组舒适度 [例（% ）]

3 讨论

口腔癌患者术后常需留置胃管，而咽喉部咽上神经与声门裂下喉返神经对于异物刺激较为敏感，临床需积极探索出更加人性化的胃管置管技术，以提高患者舒适度[8-9]。

有研究提出[10]，既往留置经鼻胃管的一类患者常抱怨胃管会影响自身美观，导致其正常人际交往受到影响，他们害怕被人嘲笑，已经严重影响其康复信心与日常生活。而经颈入路留置胃管在术中即可进行插管，能减轻患者痛苦，同时术中妥善缝合皮肤切口，并固定在胃管上，胃管不易滑脱。口腔癌胃管留置时间较长，经颈入路置管较经鼻置管更加美观，可减轻对鼻黏膜的长时间刺激。留置鼻胃管的患者在因头部动度较大，因此滑脱或因不适自行拔管的风险较大[11-12]，而经颈入路置管相对固定，患者不会因不适而自行拔管，可减轻护士的工作量，提高患者的护理效果。本文研究结果表明，观察组轻度不适人数较对照组多，重度不适人数较对照组少，胃管滑脱发生率与对照组相比较低（P＞0.05），提示口腔癌患者术中采取经颈路入置管能提高患者的舒适度，减少胃管滑脱的发生。对照组3例胃管滑脱患者均被护士及时发现。观察组有1例出现感染，对照组未出现感染，分析原因可能是经鼻置管无创口感染的风险，而经颈入路置管因颈部有创口，属于Ⅱ类创口，因此，有一定感染风险，需要每日进行两次碘伏消毒，维持局部干燥。

综上所述，对口腔癌患者术中应用经颈入路留置胃管护理效果更佳。