体位护理对胸椎结核前后路手术的效果观察

魏德昊 李苓苓 张锐

近几年来，随着临床结核病发生率逐步升高，已成为我国的常见病、多发病，且结核病最为突出为骨关节结核病。骨关节结核病的发生率约占总结核病的50.00% 以上，且胸椎结核发病率可高达38.98%[1-2]。临床治疗胸椎结核疾病以采取前后路联合标准术式。因此，胸椎结核前后路联合手术的体位变换较多，且手术切口较多，因此，临床手术护理难度明显增加[3-4]。本次研究工作选择从2017年3月—2018年3月收治的均实施前后路联合手术的100例胸椎结核患者，旨在探讨胸椎结核前后路联合手术不同体位的护理配合效果观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2017年3月—2018年3月收治的100例胸椎结核患者纳入研究工作，均实施前后路联合手术；依照随机数字表法进行分组，划分为对照组与研究组，各有50例。研究组：男32例，女18例；平均年龄为（48.65±5.50）岁；病程时间：3～20年，平均病程时间为（8.35±1.65）年。对照组：男31例，女19例；平均年龄为（48.75±5.45）岁；病程时间：3～20年，平均病程时间为（8.30±1.70）年。两组胸椎结核前后路联合手术患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。本研究已经医院伦理委员会批准，且患者知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理方法，研究组在此基础上联合手术不同体位护理配合。手术不同体位护理配合具体操作如下：（1）手术前。给予心理评估，并结合评估结合制定相应心理护理干预，以改善心理状态，提高手术治疗自信心与配合度；给予呼吸道护理与皮肤护理，给予每日翻身，并指导正确深呼吸方式与正确咳嗽方式，积极消除呼吸道内痰液，并做好手术前表皮消毒。（2）手术中。患者送入手术室后，进行三方（患者身份、患者术式即患者侧别）核对，常规连接监护设备，常规建立静脉通路，协助麻醉师实施全麻气管插管固定，协助患者调整体位为俯卧位；积极保护患者的头部以及气管导管，在维持患者脊柱水平位同时移患者至手术床一侧，调整俯卧架到手术床适宜位置，以滚动法使患者置于俯卧架上。将患者头部置于专门特制头圈上，并偏向一侧，以使气管导管保证外露，以使对侧眼部于头圈内悬空。使患者的两前臂在托手板上自然弯屈置，并给予双侧肘关节下垫棉垫。使患者胸腹部体位垫以形成悬空状，并保持大腿与背部成约20°角，双小腿上翘与大腿约成30°～35°角，踝部背曲，且关节弯曲自然下垂，使足趾悬空。将棉垫垫于患者与俯卧架接触处，包括肩部、胸部、髂部等，放棉垫于膝关节处，放软枕于足背后翻处。内固定术完成后，由麻醉师负责托起患者的头部及气管导管，在同侧由手术医师将患者以水平托起，护士在撤出俯卧架同时将顺势软枕垫于患者腋下。协助患者调整为健侧卧位，放置挡板于耻骨联合部及臀部，以挡板隔开，将软枕垫于两膝内侧，使患者双腿屈膝。使双上肢前伸，并将高低不同托手板置入并固定。为有效保持呼吸动作，手术过程中应经常检查患者的俯卧架位置，以避免由于压迫而造成下腔静脉回流而致顽固性低血压。（3）手术后。做好基础疾病观察，加强术后体位护理干预，避免出现压疮等；待患者症状体征稳定7 h后，给予定时翻身（每隔1 h翻身一次），以避免发生压疮；加强用药护理、饮食护理；遵医嘱给予药物治疗，并加强临床健康知识教育干预等。

1.3 观察指标

观察比较两组胸椎结核前后路联合手术患者的（1）护理前后的心理状态评分[5]，（2）疼痛缓解情况[6]，（3）临床护理满意度[7]，（4）护理前后的生活质量评分[8-9]。

焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS） 量表共有20道条目，对患者的焦虑症状出现频度进行评定，以50分为标准分，若患者得分越高，则提示其焦虑症状越严重；若患者得分越低，则提示其焦虑症状越轻。抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）量表共有20道条目，对患者的抑郁症状出现频度进行评定，以53分为标准分，若患者得分越高，则提示其抑郁症状越严重；若患者得分越低，则提示其抑郁症状越轻。护理满意度应用科室内部制定的问卷调查表进行，总分100分，按照得分可划分为非常满意（得分90～100分）、满意、一般（得分60～89分）、不满意（得分60分以下），临床护理满意度＝十分满意率+比较满意率。生活质量评分采用SF-36量表进行，共有6个维度，合计36道条目，内容包括（1）生理机能；（2）躯体疼痛；（3）精力；（4）社会功能、情感职能；（5）精神健康；（6）总体健康状况；若患者得分越高，则提示其生活质量越好；若患者得分越低，则提示其生活质量越低。疼痛缓解情况包括：包括明显缓解、部分缓解、无缓解。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0对两组数据作处理与分析，计数资料使用（% ）表示，行χ2检验，计量资料使用（x-±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的心理状态评分比较

两组护理前的SAS评分、SDS评分差异均无统计学意义，P＞0.05；两组护理后的SAS评分、护理后SDS评分均低于本组护理前，P＜0.05；与对照组比较，研究组护理后的SAS评分、SDS评分更低，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者的疼痛缓解情况比较

与对照组比较，研究组护理后的疼痛缓解度更高，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者的临床护理满意度比较

与对照组比较，研究组护理后的临床护理满意度更高，P＜0.05。见表3。

2.4 两组患者护理前后的生活质量评分比较

两组护理前的各项生活质量评分差异均无统计学意义，P＞0.05；两组护理后的各项生活质量评分均较本组改善，P＜0.05；与对照组比较，研究组护理后的各项生活质量评分更高，P＜0.05。见表4。

3 讨论

前后路联合手术方法是临床治疗胸椎结核的常见术式，该手术方式的疗效显著，但是术中操作比较繁琐，若临床护理不当，则十分容易诱发感染等各种并发症[10-11]。因此，临床需加强护理干预，以对实施胸椎结核前后路联合手术的治疗效果存在积极意义[12]。在实施胸椎结核前后路联合手术过程中，由于麻醉时间较长，手术时间较长，容易造成手术压疮的发生，影响手术疗效及术后康复。通过开展有效个体护理干预，提高手术前访谈质量，并加强保护性敷贴贴以及压疮好发部位的干预，从而有效缓解其局部压力，可以有避免或降低手术压疮的发生。而在给予患者安置体位过程中，务必动作轻，尽量小心，以有效避免出现各种粗暴动作（如拉、推、拖等）；同时，加强手术中观察与护理，积极保持手术床平整、干净、柔软以及干燥，从而有效缓解手术疼痛感，利于术后康复。

从本次研究结果可知，与对照组患者比较，研究组护理后的SAS评分、SDS评分均更低（P＜0.05），生活质量评分更高（P＜0.05），研究组的疼痛缓解度以及临床护理满意度均更高（P＜0.05）。

表1 两组患者护理前与护理后的心理状态评分比较（分， x- ±s）

表2 两组患者的疼痛缓解情况比较

表3 两组患者的临床护理满意度比较

表4 两组患者患者护理前与护理后的生活质量评分比较（分， x- ±s）

综上所述，临床结合胸椎结核前后路联合手术患者的疾病特点以及身体状况，运用常规护理方法联合手术不同体位护理配合干预，可以有效缓解其负性情绪，可以有效缓解其疼痛情况，可以有效提高其主观舒适度、临床护理满意度，可以有效改善其生活质量。