手术室护理干预模式对胃肠手术患者护理效果

朱红心 朱剑群 罗哈娜

胃肠手术是一种典型的普外科手术，因而其也有一个经常发生的并发症，就是术后的切口感染问题[1]。正常情况下，患者在手术之后，切口部位的体温、疼痛等体征，在术后2～4天左右，都将会逐渐恢复正常。而如果切口疼痛长时间没有得到减轻，或是切口出现异常的红肿和发热等情况，就说明有切口感染的并发症。切口感染是普外科手术最常见的并发症之一，也是造成医院感染的一个重要原因，此类并发症将延缓切口愈合，甚至可能造成多器官功能障碍等，不利于患者术后康复。手术后发生切口感染，通常有几个必须的条件，如有细菌源存在，有细菌传播载体存在，有细菌进入切口的机会等。所以，对于胃肠手术患者，应当采取有效的护理干预措施，能有效预防切口感染。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年3月的胃肠手术患者共85例，进行随机分组，其中对照组有42例，观察组有43例。对照组内有男性和女性患者分别24例和18例，观察组内有男性和女性患者分别23例和20例。对照组平均年龄是（42.6±4.6）岁，观察组平均年龄是（42.8±4.5）岁。所有患者中，在疾病类型方面，40例是阑尾炎，19例是急性腹膜炎，11例是结肠癌，8例是胃癌，4例是腹外疝，3例是肠梗阻。纳入标准：选取的患者都符合胃肠手术的治疗指征，评估身体状况确认适合接受麻醉及手术。研究经过患者同意，经过医学伦理委员会批准。排除标准：研究中没有选取患有高血压、糖尿病等疾病的患者，以及其它严重全身性疾病的患者。两组患者在性别、年龄、疾病类型方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者的手术室护理干预模式，采取的是常规护理模式，做好围手术期的护理配合，保证无菌操作等[2]。

1.2.2 观察组 观察组患者的手术室护理干预模式，采取的是手术室护理干预模式，主要是对常规护理的强化和完善。（1）在手术前与患者的沟通和访视更全面，对患者各方面情况都要有所了解，详细叮嘱患者注意事项和准备要求等。（2）对术区消毒工作进行优化，将皮肤消毒面积扩散到切口周围15～20 cm，避免存在盲区。使用3 M皮肤保护膜，将腹腔打开后，使用全层保护器及洁净袋对切口做妥善保护，防止污染或感染[3]。切开位置附近使用保护垫，消毒中使用聚维酮碘替代医用乙醇。术后术后关闭腹腔，需要更换无菌手套操作，缝合后使用更好吸附性能的敷料覆盖切口。（3）术后的冲洗也是用聚维酮碘代替，使用浓度为2 500 mg/L，使用量为50～150 mL，对肌层、皮下组织、皮肤等妥善冲洗，或可对切口进行1～2 min浸泡，擦净后使用生理盐水冲洗，最后逐层缝合[4]。（4）手术室管理方面进一步强化，对于非急诊手术，应当先清洁后污染，对于连台手术，间隔时间要在30 min以上，并做好表面、空气消毒等，应用层流自净系统。（5）无菌操作要进一步强化，巡回护士要承担起监督责任，保证医护人员妥善洗手，除菌后只能在无菌区域活动。器械、刀片等切皮后不能继续使用，医生手套如果被锐器刺破，手套和锐器等都要更换[5]。

1.3 观察指标

比较两组患者术后的切口甲级愈合、乙级愈合、丙级愈合情况，感染情况，以及两组患者的住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法

统计学处理中，主要是对SPSS软件的应用，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，并得出P值，P＜0.05时即差异有统计学意义。

2 结果

切口愈合方面，观察组甲级愈合8 8.37% 、丙级愈合2.33% ，比对照组情况好（P＜0.05），乙级愈合两组差异无统计学意义（P＞0.05）；切口感染方面，观察组2.33% 比对照组19.05% 发生率低（P＜0.05），如表1所示。观察组住院时间（9.54±3.31）d和住院费用（1.02±0.29）万元，都比对照组少（P＜0.05），如表2所示。

表1 两组患者切口愈合情况和切口感染情况对比 [例（% ）]

表2 两组患者住院时间和住院费用对比（ x- ±s）

3 讨论

胃肠手术尽管在普外科手术中很常见，并且普外科手术中普遍存在切口感染的并发症，但是相比于其它类型的普外科手术，其发生切口感染的几率还是比较高的。这是因为胃肠道当中具有较多的菌群，通常手术切口是Ⅱ类或Ⅲ类切口，所以在手术后更容易发生切口感染[6-7]。相关研究表明，在胃肠手术当中，将有9% ～26% 的几率会发生切口感染。切口感染对于患者的术后康复有不好的作用，会增加患者的住院时间和费用。胃肠手术后的切口感染，涉及到的相关因素有很多方面，不过，其中比较主要的，一般包括手术用品和手术器械、手术参与的医护人员、患者自身、空气环境等几个方面。在这些方面可能会带来造成切口感染的细菌[8-9]。所以，对于胃肠手术患者，更要加强其手术室护理干预，对手术室管理进行强化，严格控制手术室的空气环境，对手术区消毒规范认真遵循，对医护人员吸收方式加以规范，对手术器械消毒灭菌操作加以提升等，从而将引起切口感染的因素消除，降低患者发生这一并发症的几率[10]。

手术后发生切口感染，通常有几个必须的条件，如有细菌源存在，有细菌传播载体存在，有细菌进入切口的机会等。所以，在胃肠手术患者的手术室护理干预模式中，针对这些方面的原因，采取综合性的护理模式。手术前的沟通和方式，目的是对患者自身的调节，通过了解患者身心状况，采取有效的措施干预，避免患者由于情绪或心态问题而影响自身免疫能力，进而减少发生切口感染的可能[11]。对择期手术患者，指导其做好手术前的准备，如皮肤清洁消毒，细菌减少等，对切口感染形成预防。手术中对手术室的空气环境等做好管理，手术顺序严格规范为先清洁后污染[12]。接台手术之间快速妥善的做好清洁和消毒。保证所有医护人员的操作，都能严格遵循无菌操作规范，合理使用洁净袋、切口保护器、皮肤保护膜等，对切口感染进行有效的预防。手术后的切口缝合过程，也应做好消毒处理，使用聚维酮碘和生理盐水配合，进行多次仔细的冲洗，将可能引起感染的细菌尽可能清除。切口缝合后，对于覆盖的敷料也要妥善维护，加强保护和定期更换等。

综上所述，对于胃肠手术患者来说，采取综合性的手术室护理干预模式，能够积极预防患者切口感染的发生，促进患者切口良好愈合，让患者能够尽早顺利出院。