农村地区髋部骨折术后再发骨折危险因素

马超 高乐才 武晔 魏金栋

老年骨质疏松性髋部骨折是临床中一种常见的下肢骨折,其致死、致残率较高，且医疗花费大，给社会和家庭带来沉重负担[1]。目前对于老年髋部骨折的治疗，手术已成为公认的治疗方式，可以缓解甚至消除患者病痛，尽早进行离床自由活动，提高生活治疗。但术后髋部再次发生骨折的情况也越来越常见，病情也越来越复杂，引起国内外骨科同仁的重视[2]。如何针对性的预防或减少髋部再发骨折的发生的危险因素，具有重要意义。本研究回顾性分析就诊我院沧州农村地区老年髋部骨折患者的临床资料，对老年髋部再发骨折患者的性别、年龄、骨折类型、伴有内科疾病如糖尿病、脑卒中、高血压、冠心病等情况等进行研究，以期分析其相关危险因素，从而为本地区老年骨质疏松性髋部再发骨折的预防提供依据，以期制定有效的预防对策和方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年12月—2016年6月河北省沧州中西医结合医院创伤骨科收治的符合纳入标准和排除标准的沧州地区老年骨质疏松性髋部骨折患者，共100例，其中男性30例，女性70例；年龄62～90岁，平均（73.1±8.3）岁。患者术后随访时间在16～30个月，平均（24±5）个月，资料完整。其中再发髋部骨折患者10例为观察组，未再发髋部骨折患者90例为对照组。初始骨折类型中，股骨颈骨折42例，行半髋或全髋人工关节置换；股骨粗隆间骨折患者58例，行股骨近端防旋髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation, PFNA）或Intertan髓内钉内固定。随访期间以同侧或对侧再发髋部骨折为结局终点事件。本研究方案经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准和排除标准

病例纳入标准：（1）非外伤或轻微外伤引起髋部骨折患者（年龄≥60岁），诊断经X线片或CT检查证实；（2）髋部为初次且单侧髋部骨折；（3）采用手术方式进行治疗；（4）患者或家属已知情并同意。

病例排除标准：（1）严重暴力（车祸、砸伤等）所致骨折；（2）因肿瘤或感染等因素所致病理性骨折；（3）围手术期内死亡或发生严重并发症患者；（4）不同意参加术后系统随访者；（5）临床资料不完整者。

1.3 观察指标

临床收集资料主要有（1）患者的性别、年龄、骨折类型、术后是否抗骨质疏松治疗及早期指导性康复锻炼等；（2）患者术后是否谵妄，伴有内科疾病情况如高血压、脑卒中、视力障碍（白内障，高度近视等）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、膝骨性关节炎等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用 （x-±s）表示。计数资料采用（n，% ）表示，两组间比较采用χ2检验，不适用χ2检验条件则使用Fisher精确概率检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示100例老年髋部骨质疏松性骨折术后，10例患者髋部再次发生骨折，再发骨折率约为10.0% 。与未再发骨折组比较，再发骨折组脑卒中、视力障碍、糖尿病，术后缺乏康复功能锻炼的构成比更高，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。而年龄、性别、骨折类型、术后谵妄、高血压、冠心病、膝骨性关节炎等疾病的构成比比较，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

随着我国人口老龄化发展和加速，老年骨质疏松性髋部骨折越来越引起人们的重视[3]，但髋部骨折术后患者髋部再发骨折的相关研究报道并不多。国内外对于老年骨质疏松髋部骨折术后再发骨折的流行病学研究、地区差异有较少调查和研究，尤其是农村地区。因此明确农村地区再发髋部骨折的危险因素，有利于筛查再发骨折的高危人群，制定相应有效干预措施，减少或降低患者再发骨折的危险概率，减轻家庭和社会的负担。

本研究回顾性分析沧州地区就诊我院的老年骨质疏松性髋部骨折患者，结果显示老年髋部骨折术后髋部再发骨折的发生率约为10% 。国内外报道髋部再发骨折率在4.4% ～15%[4-6]。本地区髋部再发骨折发病率与国内外相关报道基本一致。国外发达国家研究认为呼吸系统疾病，神经系统疾病和眼科视力损害等疾病是再发髋部骨折的危险因素[7]。在本研究中，结果统计分析脑卒中、视力障碍、糖尿病等疾病在两组间差异显示具有统计学意义,考虑是老年髋部再发骨折的相关危险因素。然而在呼吸系统疾病如支气管炎等在两组间差异未显示具有统计学意义。虽然国内学者研究分析糖尿病与老年髋部骨折术后髋部再发骨折无相关性[8]，但本次研究显示糖尿病是农村地区髋部再发骨折的相关危险因素，这可能因为老年糖尿病患者往往存在并发症，尤其是视神经病变，视力减弱，行动不便以及易发生意外有关。

本课题研究中注意到伴有脑卒中的老年患者往往认知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障碍，行走不稳，容易发生跌倒，增加髋部骨折的风险。我们诊治患者多为沧州地区农村老年患者，卫生医疗条件较发达地区差。在农村，老年髋部骨折患者术后往往缺乏有针对性的康复训练，同时此类患者往往伴有1种或多种基础疾病，行动协调能力欠佳，缺乏人员看护，容易发生跌倒等意外导致再发髋部骨折。研究发现术后指导患者合理的康复锻炼，随访宣教，可以有效提高患者生活质量[9-10]。本研究中发现术后予以适当的有针对性的康复锻炼指导，患者髋部再发骨折发生率会降低。因此对老年髋部骨折患者原有内科疾病积极治疗的同时应予以指导性早期康复锻炼。

表1 老年髋部骨质疏松性骨折术后再发骨折组与未再发骨折组相关因素比较（例）

英国学者认为骨质疏松的严重程度与髋部再发骨折的风险呈正相关[11]。本研究中，我们发现骨折术后患者在术后抗骨质疏松治疗后较未抗骨质疏松治疗患者发生比例降低。说明术后抗骨质疏松治疗后患者骨量丢失减少或增加，能够降低髋部再发骨折的发生率。国内学者研究认为老年骨质疏松性髋部骨折术后患者进行健康教育,对减轻疼痛感、提高健康意识有积极作用[12]。

综上所述，对于农村老年骨质疏松性髋部骨折患者，我们在临床中不仅仅关注髋部骨折本身，更应全方面关注患者，给患者及家庭指导性建议，尽量个体化、高疗效，改善生活方式，预防骨折再次发生。由于本研究样本量有限，无多中心对照研究，以后需更深层次全方面的研究髋部再发骨折的危险因素。