剖宫产术应用丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对25例产妇及新生儿的影响

何娟 罗利平

摘 要 目的：探讨剖宫产术应用丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对产妇及新生儿的影响。方法：选取50例剖宫产术产妇，根据不同的麻醉方法分为对照组及研究组各25例，对照组行常规全身麻醉，研究组行丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉，比较两组产妇血流动力学指标变化、新生儿相关情况及脐血血气指标。结果：两组麻醉前及拔管后心率及平均动脉压、子宫切开至胎儿娩出时间（U-D）、新生儿氧摄取率（oxygen extraction ratio， ERO2）、1 min及5 min Apgar评分、动静脉脐血血气比较无统计学差异（P>0.05），而研究组切皮时的心率及平均动脉压均显著高于对照组，麻醉开始至胎儿娩出时间（I-D）显著低于对照组（P<0.05）。结论：丙泊酚复合雷米芬太尼对ERO2无明显影响，母体血流动力学及新生儿脐血血气指标稳定，在剖宫产中具有一定的应用价值。

关键词 剖宫产术 全身麻醉 丙泊酚 雷米芬太尼 新生儿 氧摄取率

中图分类号：R614.27； R719.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）01-0027-03

Effect of general anesthesia with propofol combined with remifentanil on 25 parturients and neonates during cesarean section

HE Juan1， LUO Liping2*（1. Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China； 2. Department of Obstetrics， the Peoples Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of general anesthesia with propofol combined with remifentanil on parturients and newborns during cesarean section. Methods： Fifty parturients undergoing cesarean section were divided into a control group and a study group based on their different anesthesia methods. The control group underwent general anesthesia while the study group underwent general anesthesia with propofol and remifentanil. The changes of hemodynamics， neonatal related conditions and umbilical cord blood gas were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in heart rate and mean arterial pressure before and after anesthesia， and the time from uterine incision to delivery of the fetus （U-D）， neonatal oxygen ratio （ERO2）， Apgar score at 1 min and 5 min and arteriovenous umbilical blood gas between the two groups （P>0.05）， however， the heart rate and mean arterial pressure at incision time was significantly longer and the time from the initiation of anesthesia to the delivery of the fetus （I-D） was significantly shorter in the study group than the control group （P<0.05）. Conclusion： Propofol combined with remifentanil has no significant effect on neonatal ERO2. Maternal hemodynamics and neonatal umbilical cord blood gas are stable. It has certain application value in cesarean section.

KEy WORDS cesarean section； general anesthesia； propofol； remifentanil； newborn； oxygen uptake

近年來，随着人们分娩意识的改变及剖宫产指征的放宽，剖宫产率逐年增长。但剖宫产术对麻醉效果要求较高，如何选择安全有效的麻醉药物稳定产妇的血流动力学指标、避免影响新生儿呼吸循环功能一直是临床研究的热点[1]。既往临床在剖宫产术中常采用椎管内麻醉，但常因部分产妇存在脊柱病变、凝血功能障碍及精神认知障碍或胎儿严重宫内窘迫等因素而选择全身麻醉[2-3]。雷米芬太尼作为一种新型的超短效阿片受体激动剂，在体内代谢快，重复用药无蓄积作用，且起效快、消除快，可抑制先兆子痫、重度血小板减少及严重心脏病产妇全麻插管的应激反应。本研究选取50例剖宫产术产妇为研究对象，探讨剖宫产术全身麻醉应用丙泊酚复合雷米芬太尼对产妇及新生儿氧摄取率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月我院剖宫产术产妇50例，所有患者均为单胎妊娠，有明确的剖宫产指征，本研究经我院伦理委员会批注，所有产妇自愿签署手术知情同意书，且排除严重的器质性疾病、凝血功能异常、合并其他子宫疾病、慢性疼痛病史、恶性肿瘤、麻醉及手术禁忌证者。根据不同的麻醉方法将其分为对照组和研究组，每组25例，对照组产妇年龄20～30岁，平均（25.31±2.15）岁；孕周37～42周，平均（39.58±1.33）周；孕次1～4次，平均（2.26±1.14）次；产次1～3次，平均（2.03±0.68）次。研究组产妇年龄21～29岁，平均（25.12±2.25）岁；孕周36～41周，平均（39.42±1.25）周；孕次1～3次，平均（2.01±1.06）次；产次1～3次，平均（1.98±0.57）次。两组产妇的年龄、孕产次等数据经统计学分析无显著性差异（P>0.05），资料具可比性。

1.2 方法

对照组产妇行常规的全身麻醉，常规消毒铺巾，依次静脉推注2 mg/kg丙泊酚及1～2 mg/kg司可林进行麻醉诱导并行气管插管，同时给予1%～2%七氟烷进行麻醉维持，胎儿娩出后静脉推注0.1 mg芬太尼，并给予0.05 mg/kg维库溴铵麻醉维持，术毕停药。

研究组产妇行丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉，依次静脉推注1 μg/kg雷米芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚及1～2 mg/kg司可林进行麻醉诱导并行气管插管，胎儿娩出后雷米芬太尼及丙泊酚血浆靶浓度分别为2～3 ng/ml及1.5～2.0 μg/ml，单次静注0.05 mg/kg维库溴铵进行麻醉维持，缝皮前停用丙泊酚，雷米芬太尼以1 ng/ml的血浆靶浓度直至术毕。

1.3 观察指标

比较两组产妇不同时间点心率（heart rate， HR）及平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）变化、麻醉开始至胎儿娩出时间（the time from the initiation of anesthesia to the delivery of the fetus， I-D）、子宫切开至胎儿娩出时间（the time from uterine incision to delivery of the fetus， U-D）、氧摄取率（oxygen extraction ratio， ERO2）、1 min及5 min Apgar评分及脐动静脉pH、氧分压（oxygen partial pressure， PO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide， PCO2）及血红蛋白（haemoglobin B， Hb）等血气指标变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包，以均数±标准差、百分数（%）分别表示计量资料及计数资料，行t检验及χ2检验，P<0.05表示差异性显著。

2 结果

2.1 不同时间点两组HR及MAP变化

两组麻醉前及拔管后HR及MAP比较无统计学差异（P>0.05），切皮时两组患者HR及MAP较麻醉前均显著升高，且对照组较研究组更为显著，两组比较存在统计学差异（P<0.05，表1）。

2.2 新生儿情况比较

两组新生儿U-D、ERO2、1 min及5 min Apgar评分比较无统计学差异（P>0.05），研究组I-D显著低于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 新生儿脐血血气比较

两组新生儿动静脉脐血血气比较无统计学差异（P>0.05，表3）。

3 讨论

麻醉药对新生儿的影响是剖宫产全身麻醉中需重点考虑的问题，以往临床主要通过控制分娩时间来减少镇静药对新生儿的影响[4]。阿片类药物易抑制新生儿呼吸系统，且切皮时应激反应大，胎儿娩出前镇痛效果欠佳，不宜用于全身麻醉。雷米芬太尼具有独特的磷脂键，易通过胎盘屏障，可迅速被血液和組织中的非特异性酯酶水解，在体内代谢较快，且不依赖肝肾功能[5]。此外，雷米芬太尼可通过中枢性镇痛，增强迷走张力，有效抑制气管插管和手术应激反应，循环相对平稳[3]。有研究表明，雷米芬太尼在不同年龄段小儿中均能快速清除，其半衰期仅为3～5 min，且新生儿期清除的速度更快[6]。

本研究通过单次静脉注射雷米芬太尼进行麻醉诱导，在母体及新生儿仅形成一个峰浓度，不仅可有效降低气管插管及手术刺激所产生心血管不良事件，又能加速雷米芬太尼在新生儿中的代谢，避免或减少新生儿呼吸抑制[7-8]。结果表明，两组麻醉前及拔管后HR及MAP比较无统计学差异（P>0.05），切皮时两组患者HR及MAP较麻醉前均显著升高，且对照组较研究组更为显著，两组比较存在统计学差异（P<0.05），提示丙泊酚复合雷米芬太尼可有效减少切皮时手术及麻醉对母体血流动力学指标的影响。另外，两组新生儿U-D、 ERO2、1 min及5 min Apgar评分比较无统计学差异（P>0.05），研究组I-D显著低于对照组（P<0.05），两组新生儿动静脉脐血血气比较无统计学差异（P>0.05）。进一步说明了丙泊酚复合雷米芬太尼可有效缩短胎儿的娩出时间，缩短雷米芬太尼作用于新生儿的时间，预防及减少新生儿呼吸抑制。

综上所述，丙泊酚复合雷米芬太尼对新生儿ERO2无明显影响，母体血流动力学及新生儿脐血血气指标稳定，在剖宫产中具有一定的应用价值。

参考文献

[1] 陈静， 倪燕， 何明枫. 丙泊酚复合雷米芬太尼全身麻醉对剖宫产术中新生儿氧摄取率的影响[J]. 江苏医药， 2016， 42（14）： 1561-1563.

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[6] 周召文， 鲁华荣， 李亭， 等. 丙泊酚复合苯磺顺阿曲库铵用于全麻剖宫产术对产妇及新生儿的影响[J]. 浙江创伤外科， 2015， 20（4）： 812-814.

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