细说“甲状腺结节”的那些事儿

□文/谢培凤主任医师北京中医药大学东方医院内分泌科

随着社会经济的发展，快节奏的生活导致压力增加，以及超声检查技术的普及，甲状腺结节的发病率、发现率逐渐上升，越来越多患者因“体检时发现甲状腺结节”来门诊就诊。下面我们就甲状腺结节的相关知识与大家分享一下，希望能对大家有所帮助。

甲状腺位于颈前，喉头下方，气管两旁，形似蝴蝶。正常甲状腺表面光滑，柔软，不易触及。甲状腺结节，顾名思义是甲状腺内发现肿块。如果结节较大，在做吞咽动作时可在颈部触摸到随甲状腺上下移动的结节。甲状腺结节一般好发于20～40岁的青壮年，尤其在中年女性中较多见。患者通常没有明显不适，部分结节较大时可出现颈部胀闷感，吞咽时有阻塞感或伴有声音嘶哑等现象。发病原因可能与精神压力较大、遗传及接触放射线、碘摄入过量或缺碘、自身免疫因素等有一定的关系。

发现甲状腺结节时不要恐慌，应及时就医。医生通过查体及行甲状腺B超，了解甲状腺结节大小、形态、边界、周边血流等情况，可区分良恶性。

恶性结节就是我们通常说的甲状腺癌，仅占甲状腺结节的5%左右。甲状腺癌主要是通过细针穿刺细胞活检或手术活检明确的，一旦发现，需要手术切除治疗。值得庆幸的是，多数甲状腺癌属于低度恶性，治疗痊愈的可能性很大。

大多数甲状腺结节为良性结节，主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿。此时医生需要完善甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺核素扫描检查，以明确结节有无功能。

如若甲状腺核素扫描提示“热结节”，甲状腺功能提示甲亢，则为甲状腺自主高功能腺瘤，多采用放射性碘或手术治疗；甲状腺囊肿，即囊肿内含有血液或微混液体，查甲状腺功能正常，目前西医多主张穿刺抽液并注射硬化剂治疗。

结节性甲状腺肿在临床上最常见，多表现为甲状腺肿大，同时伴有大小不等的多个结节，少数情况下也可以是单个结节，其甲状腺功能往往正常。良性结节的随访是很重要的，一般可有三种转归。约1/3患者的结节会逐渐缩小甚至消失；其他患者可对结节动态观察半年，若结节未见增大，暂不予处理，让患者保持好的心情，适当吃一些含碘的食物，继续观察；若发现结节逐渐增大，是需要治疗的，西医多选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘治疗、介入治疗等。但如若发现恶性倾向，则需要及时手术切除治疗。随着目前西医治疗手段的不断应用，随之也发现结节性甲状腺肿有骨质疏松、心房颤动、喉返神经损伤及永久性甲减等各种并发症。

中医认为，甲状腺结节属“瘿病”范畴。《济生方·瘿瘤论治》中也提到“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”即瘿病主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原因损伤肝脾，使气机郁滞、津凝痰聚，痰气壅结颈前所致。常用疏肝理气、活血化瘀、软坚散结之药治疗，比如丹皮、夏枯草、半夏、浙贝母、三棱、莪术、陈皮等。针对甲状腺结节进行辨证施治，全身调理。但部分患者因服药周期长、中药口感问题等，难以坚持治疗，实为遗憾。

针刺治疗甲状腺结节临床上也不少见，但因甲状腺血液供应丰富，又交叉走行着喉上喉返神经，针刺时很容易损伤血管、神经而导致血肿、声音嘶哑等，另一方面部分患者恐针，不能被患者广泛接受。

基于此，我们以中医整体观念、经络学说为理论依据，将院内中药制剂消瘿散结方外敷特定穴位治疗气郁痰阻型甲状腺良性结节（结节的直径5～25毫米）。有很好的的临床效果。

穴位贴敷疗法是中医外治法的特色疗法之一，根据患者病情特点，贴敷在相应的穴位或患处（阿是穴），激发经络传导，促进局部血液循环，改善机体免疫机能，预防和治疗疾病，从而达到内病外治的目的。

甲状腺位于颈部，颈部皮肤角质层较薄，毛孔较多，皮下脂肪组织较少，药物吸收较好，将消瘿散结方调制后直接外敷颈部穴位，人体直接吸收，可使局部药物浓度显著高于其血液浓度，更好地发挥药效作用；同时避免了药物对肝脏及其他器官的毒害作用，毒副作用少，使用安全。

消瘿散结方针对的主要是辨证属气郁痰阻型甲状腺良性结节患者，其颈部可触到肿块，自觉喉间梗阻感，咯之不出、咽之不下，常常情绪低沉，易叹气；或伴发胸闷、头晕目眩、两胁肋胀痛、乳房胀痛，舌质稍黯，舌苔薄白或腻，脉弦或数。

该方主要由夏枯草、姜半夏、穿山甲、三棱、莪术等药物组成。其中连翘、夏枯草有清热解毒、消肿散结之效；三棱、莪术行气破血，消结化坚；更用浙贝母、煅牡蛎软坚散结；姜半夏、陈皮行气化痰；乳香、没药活血消肿止痛；等。现代药理也表明，乳香、没药、三棱、莪术等活血药物有改善血液流变学、抗肿瘤、调节免疫、抗纤维化、促进增生病变转化和吸收的作用。

外敷穴位主要是根据中医经络学说理论，取肝之背腧穴（肝俞，第9胸椎棘突下，旁开1.5寸）及其募穴（期门，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸），以疏肝调肝、理气解郁；颈部属手足阳明经循行分布之处，取天突（前正中线上，胸骨上窝中央）、天鼎（颈外侧部，胸锁乳突肌后缘，当结喉旁，扶突与缺盆连线的中点处），配合颈部阿是穴（位于肿大的甲状腺上），以疏通经络、散结消壅，共同调理全身脏腑、经络气血，使其重归平衡与调达。

操作时将消瘿散结方颗粒用米醋调成膏状，取适量（约6克）放入敷贴中，固定于特定穴位（肝俞、期门、天突、天鼎及颈部阿是穴），每周4次，每次外敷4小时。如皮肤出现红肿、瘙痒等过敏反应，及时揭除，用清水洗净，必要时及时就医。

此外，甲状腺结节与日常饮食、情绪有很大关系，长期处于“快节奏”“高强度”的生活环境里，容易造成心理压力过大，精神紧张、不安，引发甲状腺结节。所以我们要保持良好的心态，乐观的生活态度，自我调节，自我解压，同时注意劳逸结合，保持充足的睡眠，防止过度劳累。

饮食上除了营养均衡、荤素搭配外，碘摄入过量或缺碘皆会引起甲状腺结节。针对不同病因，饮食要求不同。如果是Graves病（最常见的一种甲亢）伴甲状腺结节，此时需要严格限制碘的摄入，尽量少吃或者不吃海带、紫菜、海鱼等海产品，且食用无碘盐；如果是甲状腺自主高功能腺瘤，也需要低碘饮食，少吃海产品；对于结节性甲状腺肿，甲状腺功能正常，可适当吃一些含碘的食物，尤其是缺碘的地区。

谢培凤 主任医师北京中医药大学东方医院内分泌科主任，主任医师，硕士生导师。北京市糖尿病防治协会理事、编委等。长期从事内分泌科临床工作，临床经验丰富。并从事中西医教学、科研工作，承担或参与国家及省部级题10余项，发表论文20余篇，主编著作2部，参编著作多部，获中华中医药学会科技进步二等奖。曾师从著名中医专家伍锐敏教授。擅长于中西医结合治疗糖尿病及其并发症疾病、高脂血症、泌尿系感染、湿疹、疲劳综合征等，尤其在治疗甲状腺疾病方面（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）经验丰富。坐诊时间：每周二下午、周三上午东方医院本部专家门诊，周四下午特需门诊每周五上午南院区 （亦庄）专家门诊