补肾通经法针刺治疗腰椎间盘突出症80例

廖庆辉，杜俊毅，冯荣璋，宁建萌

（广西玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林 537000）

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根导致的一种综合征。笔者用补肾通经法针刺治疗腰椎间盘突出症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年9月至2018年9月玉林市中西医结合骨科医院门诊就诊的腰椎间盘突出症患者。男43例，女37例；年龄17～70岁，平均40.3岁；病程1个月～4年，平均1.2年；均行CT或MRI检查，发病部位L3/L44例，L4/L541例，L5/S135例。

诊断标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分在发病前有慢性腰痛史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，CT或MRI检查可示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法

根据临床症状和影像学检查选取主穴。取俯卧位或侧卧位，腰带解松；根据治疗前影像学资料及临床症状确定腰椎间盘突出位置，主穴位选取突出椎间盘段及以上、下阶段的夹脊穴、双侧肾俞穴；辅助穴位依据CT或MRI检查，L4/L5椎间盘突出选取环跳、阳陵泉、悬钟；L5/S1椎间盘突出选取秩边、委中、昆仑。用碘伏进行常规消毒，夹脊穴、环跳、秩边用夹持进针法迅速将0.30mm×75mm毫针垂直刺入进针点皮下，后缓慢进针，至患者突发下肢跳动、麻胀、触电样放射感，稍上提针尖； 肾俞用0.30mm×40mm毫针垂直刺入皮下，行补法；阳陵泉、悬钟、委中、昆仑用0.30mm×40mm毫针针刺平补平泻法。针刺后肾俞穴用艾柱温针灸，以患者热感明显但能耐受为度，注意不要烫伤皮肤。每次艾柱燃尽约30min。其余穴位接电针仪，以耐受为度。留针30min。每日1次，10次为一疗程。连续治疗2个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。临床治愈：腰腿疼消失，直腿抬高70°以上，能恢复正常工作。好转：腰腿疼减轻，腰部活动功能改善。无效：症状、体征无改善，甚至加重，明显影响工作和生活。

4 治疗结果

临床治愈55例，好转19例，无效6例，总有效率92.5%。

5 典型病例

韦某，男，36岁，2018年3月14日初诊。主诉腰痛1年，加重伴左下肢放射痛、麻木10天。1年前劳累后出现腰部疼痛，自服药物（具体不详）症状缓解，此后腰部经常发作疼痛。10天前搬重物后感腰部不适，伴有疼痛，左下肢疼痛、麻木。在外院治疗几天未见好转。查体示腰椎生理曲度稍改变，腰部活动受限，L4/L5椎旁左侧有压痛、叩痛，左下肢直腿抬高试验35°阳性，加强试验阳性。舌淡苔薄白，脉弦细。腰椎MRI提示L4/L5椎间盘向左方突出，压迫左侧神经根。诊断为L4/L5椎间盘突出症。证属气滞血瘀型。治疗以补肾通经法为主。L4/L5椎旁夹脊穴、肾俞、环跳、阳陵泉、绝骨。夹脊穴和环跳穴要求针感闪电样传到下肢，甚至脚趾。肾俞用艾柱温针灸，余穴用电针，留针 30min，每日1次。治疗15次后左下肢疼痛、麻木症状消失，随访半年未见复发。

6 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴。基本病机为肾虚血瘀。多因肾气亏虚、风寒湿邪侵袭或腰部闪扭挫伤等导致经络闭阻不通而发病。治疗应以补肾通经，活血化瘀为原则。肾俞穴补肾强腰，配合艾灸可达到温肾助阳、活血通络的作用。环跳穴为足少阳之胆经的经穴，足少阳、足太阳二脉之会，有祛寒湿通经络的作用。委中、阳陵泉、昆仑穴以通为主，电针可以疏通足少阳胆经和足太阳膀胱经瘀滞，使瘀血消散，通而不痛。绝骨穴有补肾填精益髓的作用。针刺夹脊穴时直接深入到腰椎间盘被压迫的神经根，通过电针持续刺激可以改善病变局部的血液循环，加速炎性物质的吸收和代谢，从而减轻腰痛。现代研究表明，艾灸产生的温热效应有助于减轻肌肉痉挛，同时提高痛阈[3]。

补肾通经针法治疗腰椎间盘突出症可充分发挥经络、穴位、针刺、艾灸的协同作用，注重激发经气，调节脏腑气血，疗效较好。