动物初期软组织创伤的处理

栾明静，宋修文，高 辉

（1.山东省荣成市马道畜牧兽医站，山东 荣成 264318；2.山东省荣成市港西畜牧兽医站，山东 荣成 264329）

家养动物一旦出现软组织创伤，应立即送医或按以下方法进行处理，以便助其尽快康复。

1 创口灌洗

创口灌洗可以清洗肉眼可见和不可见的组织残渣。这样可减少组织上附着的细菌，有助于减少伤口并发症的发生。如果灌洗液无毒，在创口灌洗时应使用大量的灌洗液去除残渣碎片。推荐的灌洗方法是用35 mL 注射器和19 号针头，在3.628 kg·cm-2的温和冲洗压力系统中进行灌洗。使用抗生素进行灌洗尚存争议。理想的灌洗液应无毒且对愈合组织具有杀菌作用。虽然生理盐水没有杀菌作用，但是它对愈合组织的毒性最小。外科擦洗剂不能被用作灌洗液，因为其成分对组织有害。稀释的防腐剂可以安全使用。0.05%的洗必泰具有持续的广谱抗菌作用，同时引起组织炎症程度较轻。然而，革兰氏阴性菌对洗必泰具有耐药性。更高浓度的洗必泰溶液对愈合组织具有毒性。1%的碘伏是一种有效的抗菌剂，但其持续抗菌活性最弱并可被化脓性组织碎片所抑制。

2 清创术

在创口预处理和剃毛后，可以施行清创术。清创前应对皮肤和周围组织的生存力进行评估。蓝黑色、皮革样、质地薄、皮肤颜色苍白的组织是不能存活的，这样的组织应迅速切除。清创术可以逐层进行，也可以一次性切去完整的坏死组织。对于活性不确定的组织，或者与基本结构如神经血管束相连的组织应保留，并采用分期清创术。经过初步检查、冲洗和清创后，必须决定是否闭合创口或将其处理成一个开放性创口。应考虑创口闭合皮肤的可用性和污染或感染程度。如果最终决定不闭合创口，则应该处理成最利于愈合的开放性创口。

3 创口闭合

虽然一期缝合是闭合创口的最简单方法，但是仅限于理想状态下进行，以避免发生伤口并发症。创口闭合主要依靠缝合，以及使用钢钉闭合或氰基丙烯酸盐粘合剂等方法。清理后的清洁创口通常可以痊愈且不发生并发症。一期缝合时，应逐层闭合创口组织，以尽可能减少可导致血肿的“死角”。缝线类型和缝合方式的选择取决于动物的大小及创口的大小和位置。一期缝合术并不适用于严重污染或感染的创口。因此，必须等到创口污染或感染控制后，才能进一步闭合创口。创口可以处理成为一个短期开放性创口，直到长出健康组织后再进行闭合。届时，在发生并发症的风险最低的情况下，创口可安全地进行闭合。从初期清创到后期闭合所需时间，依据创口污染或感染程度的不同而异。轻微污染的创口可在24～72 h后闭合，严重感染的创口可能需要更长的时间。如果创口从形成到闭合的时间超过5 d，即认为是二期缝合。这也就意味着肉芽组织在创口闭合前已经开始形成。

4 开放性创伤的处理

当创口不能或不应该被闭合时，采用开放性创口处理（即二愈合治疗）最为合适。这种创口包括皮肤大面积损伤而导致伤口不能闭合或者是严重污染的创口。四肢纵向的脱套伤特别适合采用开放性创口进行处理。开放性创口处理有利于实施分期清创术，同时也不需要专门的设备（如皮肤移植可能需要的设备）。然而，这样会增加治疗成本，延长愈合时间，伤口挛缩可能导致并发症。开放性创口的处理基于反复包扎和必要的清创，直到创面愈合。传统疗法需要能吸湿的敷料，在清创手术后每次换绷带时使用这些敷料。在形成肉芽组织之前，绷带应至少更换1 次·d-1。在愈合早期，绷带应至少更换1 次·2d-1。在肉芽组织开始生长后，绷带应换成干燥的、不黏连的敷料，以防止损伤新生肉芽组织。肉芽组织和早期的上皮组织都很容易被损伤，肉芽组织的损伤将延迟伤口的愈合。近来，潮湿伤口促进愈合的概念已经出现，这种技术是将伤口愈合和自溶清创结合起来的一种促进伤口的愈合方法。使用潮湿的伤口敷料可以保持白细胞的活性，以便其可以帮助清创。许多敷料都可以使用。藻酸盐敷料是渗出性创口常用的敷料，其可以刺激肉芽组织的生成。凝胶常被用于干燥创口的水分保持。一般情况下，潮湿的伤口敷料需要更换1次·2d-1。

糖敷料。糖是一种廉价的伤口敷料。糖的使用是基于其高渗透压，可以将创口内的液体吸出去，减少创口液体残留并抑制细菌的增长。糖可以清除创口处的坏死组织并能保护有活性的组织。在创腔内撒一层1 cm 厚的砂糖，然后覆盖上厚的敷料以便从伤口吸收渗出的液体。糖敷料应更换1次·d-1或2次·d-1，也可根据需要（如当绷带湿透时）更频繁地更换。在更换绷带时，创口应用大量的温盐水或自来水冲洗。糖敷料可一直用到可见的肉芽组织形成后。一旦所有感染得到控制，创口应立即闭合或者被上皮组织覆盖。因为大量的液体会从伤口渗出，此时应对病畜的血液动力学和组织水合状态进行监测并采取相应措施进行治疗。低血容量和低胶体渗透压并发症的发生可能与使用糖辅料有关。

蜂蜜敷料。100多年前，蜂蜜已被用作伤口敷料。已确认，蜂蜜的有益作用与葡萄糖氧化酶产生的过氧化氢酶活性有关。蜂蜜的低pH 可以加速创口愈合。用于伤口愈合的蜂蜜必须未经高温消毒，同时蜂蜜的来源也是影响伤口愈合的因素之一，麦卢卡蜂蜜是伤口护理的最好选择。接触伤口的敷料应在蜂蜜中浸泡后使用，每日更换绷带或根据需要更频繁地更换。