头项针疗法配合中药治疗右侧偏身舞蹈症1例

来 明

（重庆市奉节县中医院第一门诊部康复科，重庆 奉节 404699）

1 病例资料

王某，女，67岁，2014年1月3日初诊。28天前无明显诱因出现右侧肢体快速、不自主活动。遂送往本县人民医院住院治疗，经治疗（治疗方案不详）两周后，右侧肢体不自主活动加重、出现快速、大幅度、无规则活动。遂到本市第三人民医院诊治。诊断为右侧偏身舞蹈症、脑梗塞、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、原发性高血压II级高危组，用中、西药物治疗两周症状未缓解。现右侧肢体快速、不自主、大幅度活动，右上肢表现为举臂，伸手、前屈后伸，翻转舞动变化多样，右下肢伸屈乱蹬，行走困难，易跌倒。家属3人同时帮助按压，仍不停活动，神清、烦躁易怒，夜间睡眠时右侧肢体动作消失，饮食少，舌红少苔，脉弦细。既往否认高血糖病史，5年前在发现高血压，不规则服药又有吸烟饮酒嗜好。T36.2℃，P79次/min，R19次/min，BP146/78mmHg。体格检查示发育正常，营养中等，形体适中，神清，表情痛苦，精神可，查体合作，言语清晰。记忆力、定向力、理解力正常。左右瞳孔等大等圆、约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颅神经（-）。右侧肢体快速、不自主、大幅度、无规则舞蹈样运动，右上肢肌力5级，下肢肌力5级，右上下肢肌张力低下，左侧肌力及肌张力正常。左指鼻试验欠稳，右指鼻试验因右上肢舞蹈样运动不能控制无法完成。左侧肌力肌张力正常，巴彬氏征（-），查多克征（-），霍夫曼征（-），病理征未引出。右侧肢体腱反射减弱、痛触觉减退。舌质红苔少，脉弦细。长期从事体力劳动，损伤筋脉肌肉，又有吸烟饮酒嗜好，易肝肾不足，气血亏虚。加以复感外邪，或饮酒饱食、或忧思恼怒等诱因，痹阻经脉，气血运行不畅，阴亏于下，肝阳上亢、阳化风动则右侧肢舞蹈样运动，烦躁易怒，舌质红苔少，脉弦细系肝肾阴亏，肝风内动所致。为本虚标实之证。中医诊断为中风中经络。中医辨证为肝肾阴亏、肝风内动。西医诊断为右侧偏身舞蹈症，脑梗死，高脂血症，高同型半胱氨酸血症，高血压病。治以滋阴潜阳，平肝熄风。头针取舞蹈震颤区、运动区，项针取风池、翳明、供血、颈夹脊。用28号1.5寸不锈钢针，针尖与皮肤呈30°夹角，快速刺入皮下1min捻转200次，留针10min，再捻转1min，反复3次，10次为一疗程。取穴风池（双侧）供血（双侧，风池下1.5寸）用1寸毫针直刺0.3～0.5寸针用平补平泻手法。有针感后，针柄接6805治疗仪，上下各一组，电针30min，取断续波，频率200次/min，强度以局部肌肉轻微抽动或患者能耐受为度。每天1次，10次为一疗程，治疗2个疗程，疗程间休息2天。中药治疗以滋阴潜阳，平肝熄风为主。方用地黄饮子合知柏地黄丸加减。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龙骨30g，牡蛎30g，天花粉24g，玉竹15g，山茱萸15g，黄柏15g，山药24g，鸡血滕30g，麦冬15g，远志15g，石斛15g，甘草5g。3剂。水煎，日1剂，100mL口服，日3次。西医按照脑梗死常规治疗。第1组用0.9%氯化钠注射液250mL加小牛血清去蛋白0.4g静滴，40滴/min；第2组用0.9%氯化钠注射液250mL加盐酸川芎嗪120mg，胞二磷胆碱钠1.0g静滴，50滴/min。14天后停医嘱。予阿司匹林抗血小板聚集，硝苯地平稳定血压，阿托伐他丁降血脂。中医调护注意避风寒，慎起居。2014年1月6日二诊，右侧肢体不自主活动稍减轻，神清，不言语，精神差。生命体征平稳，右上肢不自主运动阵发性加重，右上肢肌力5级，下肢肌力5级，右上肢肌张力降低，病理征未引出，右侧肢体痛触觉减退，食少，舌红少苔，脉弦细。中药以滋阴潜阳、平肝熄风为主，其他治疗方案不变。方用地黄饮子合知柏地黄丸加减。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龙骨30g，牡蛎30g，天花粉24g，玉竹15g，山茱萸15g，黄柏15g，山药24g，鸡血滕30g，麦冬15g，远志15g，葛根24g，炒山楂15g，鸡内金6g，甘草5g。3剂，水煎，日1剂，100mL口服，日3次。2014年1月13日三诊，仍有右侧肢体不自主活动，但活动幅度减轻，1人按压尚可，神清，烦躁减清，查体示生命体征平稳，右上肢阵发性不自主运动，右上肢肌力5级，下肢肌力5级，右上肢肌张力降低，巴彬氏征（-），霍夫曼征（-），右侧肢体痛触觉减退。睡眠略有好转，食少，口干苦，烦躁，舌红少苔，脉弦细弱，继续头针疗法，舞蹈震颤区用电项针治疗20min。治以养阴熄风、安神定志，方用知柏地黄丸合柴芍龙牡汤加减。生地24g，丹皮15g，知母20g，赤芍15g，龙骨30g，牡蛎30g，山茱萸15g，黄柏15g，山药24g，柴胡15g，酸枣仁15g，太子参15g，茯神15g，甘草5g。3剂，水煎，日1剂，100mL口服，日3次。注意避风寒，慎起居。2014年1月17日，右侧肢体不自主活动较前减轻，查体示生命体征平稳，右上肢阵发性不自主运动，右上肢肌力5级，下肢肌力5级，右上肢肌张力正常，病理征未引出，右侧肢体痛触觉减退。食少，舌红少苔，脉弦细。右侧肢体痛触觉减退。中医治疗方案同上。小牛血清去蛋白、胞二磷胆碱钠，盐酸川芎嗪静脉输液14天后停用。予阿司匹林抗血小板聚集，硝苯地平稳定血压，阿托伐他汀降血脂。2014年1月22日四诊，右侧肢体不自主活动较前大幅度减轻，查体示生命体征平稳，右上肢轻微不自主运动，右上肢肌力5级，下肢肌力5级，右上肢肌张力正常，巴彬氏征（-），霍夫曼征（-），右侧肢体痛触觉减退。饮食尚可，口干，无烦躁，舌红苔少，脉弦细。停头针疗法。项针取穴风池（双侧），供血（双侧，风池下1.5寸）两组穴。用1寸毫针直刺0.3～0.5寸针用平补平泻手法。有针感后，针柄接6805治疗仪，上下各1组，电针30min，取断续波，频率200次/min左右，强度以局部肌肉轻微抽动或能耐受为度。再配脑循环治疗，每日1次，7次为一疗程。其他治疗方案不变。2014年1月24日五诊。右侧肢体不自主活动基本消失。生命体征平稳，右上肢阵发性不自主运动，右上肢肌力5级，下肢肌力5级，右上肢肌张力正常，病理征未引出。右侧肢体痛触觉正常。口干，舌红苔少，脉弦细，出院。嘱保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情志过激。生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖，饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激之品，戒烟酒。保持大便通畅，积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期复查。适当参加锻炼，加强肢体功能活动。

2 讨 论

偏身舞蹈症是局限于一侧上、下肢的不自主舞蹈样运动，为椎体外系受损所至。最常见病因为脑血管病。脑血管病引起偏身舞蹈症多见老年人。偏身舞蹈症属中医“中风”范畴。肝肾不足，气血亏虚，复感外邪，或饮酒饱食、或忧思恼怒等诱因，痹阻经脉，气血运行不畅，阴亏于下，肝阳上亢、阳化风动则右侧肢体舞蹈样运动，烦躁易怒，舌质红苔少，脉弦细。正如李东垣所言：“中风者，非外来风邪，本气病也。”舞蹈震颤区、运动区针刺后可活化脑细胞。风池、供血翳明通经络、运气血，改善椎基底动脉、颈内动脉供血，增加基底节部位的血流量。地黄饮子合知柏地黄丸加减可滋阴潜阳，平肝熄风。针药合用效果较好。