剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理方法、适应证及分娩成功率分析

张玉琴，张 燕

（江苏省常州市中医医院，江苏 常州 213000）

在选择剖宫产后再次妊娠分娩方式时，近些年逐渐上升的剖宫产率，成为产科医生关注的焦点。2015年7月～2018年7月，我院收治72例剖宫产术后再次妊娠，要求阴道试产孕妇，对其再次妊娠的分娩结局及方式进行回顾性分析，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2018年7月，我院收治72例剖宫产术后再次妊娠，要求阴道分娩孕妇为观察组，对其再次妊娠的分娩结局及方式进行回顾性分析。并选择同期非瘢痕子宫阴道分娩者12例（对照组）。对比分析两组分娩成功率。前次手术无感染史，均为子宫下段剖宫产。其中年龄为（25～40）岁之间，平均（29.7±2.4）岁，孕周33～41周，平均（38.5±2.0）周；孕次2～5次；产次1～2次。初次剖宫产距此次妊娠平均（5.3±1.7）年，为2～15年。此次研究所有产妇均签订了知情同意书。对比产妇年龄、性别上等方面，有可比性，无统计学差异。

1.2 选择分娩方式

需作初步评估，对剖宫产术后再次妊娠孕妇，对其进行详细的彩超及产科检查，同时了解手术方式、手术指征、前次剖宫产的时间。对分娩方式的决定进行充分的考虑，却需征得产妇及其家属的同意，需将阴道试产及再次剖宫的利弊明确讲述给产妇。

1.3 方法

总结分析72例剖宫产术后再次妊娠产妇，所需医疗费用、分娩结局、母婴并发症，以及分娩方式。产后出血量的差异。对产妇产时与术中出血量进行估算，且采用计血量纸的称重法，对产后出血量进行计算。

1.4 统计学处理

Epidata数据处理，SPSS 21.0统计学软件，分析患者治疗观察、研究所用全部数据，0.05为检验标准，组间比较用t，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 对比对照组及观察组患者妊娠结局

两组患者在先兆子宫破裂、剖宫产发生率、产后出血、新生儿窒息等层面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比对照组及观察组患者妊娠结局[n(%)]

2.2 对比分娩方式

在72 例剖宫产术后再次妊娠，阴道分娩50 例（69.44%)，而再次剖宫产22例（30.56%）。

2.3 对比费用及住院时间

RCS组的住院费用为（6843.0±76.2）元，平均住院天数为（6.32±0.65）d；而VBAC组的住院费用为（3121.0±125.8）元，平均住院天数为（4.20±0.17）d，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

剖宫产术作为解决难产的方法之一，随着剖宫产指征的不断放宽，我国剖宫产率居高不下。随着二孩政策放宽，剖宫产术后再次妊娠分娩的产科处理，已成为产科医生关注和重视的问题之一，其焦点在于疤痕子宫是否能保证再次分娩过程中子宫不发生破裂，保证母婴安全。此次研究中，两组患者在先兆子宫破裂、剖宫产发生率、产后出血、新生儿窒息等层面对比，差异无统计学意义；在住院费用，住院天数，两组对比差异具有统计学意义。经此次研究结果证实，剖宫产术后再次妊娠阴道试产时，应严格掌握阴道试产指征。最佳适应征为单胎妊娠，头位，胎儿中等大小，仅有过一次子宫下段剖宫产史。对臀位，巨大儿，子宫体部剖宫产史，腹腔镜剥除较大肌壁间肌瘤史，阴道试产需慎重。试产过程中应密切注意产程观察，产程中持续电子胎心监测，胎心异常是子宫破裂最重要的体征。提前保留导尿，观察尿量，小便颜色也能及时发现先兆子宫破裂，避免发生子宫破裂。尽量缩短产程时间，一旦发生子宫破裂先兆及时处理。需在有急诊剖宫产能力，有血源的医院试产。对剖宫产术后再次妊娠的孕妇，应加强围产期管理，提倡计划分娩，试产前详细了解前次剖宫产的指征、手术方式，术后愈合情况等都非常重要，严格掌握试产适应征，是保障母婴安全的前提。

综上所述，患者无产科指征，应予以试产。剖宫产术后再次妊娠分娩，并非是剖宫产绝对指征。阴道试产能够减少患者手术痛苦和经济负担，将再次开腹带来的并发症及各种危险显著性降低，因此，在严密监护下，针对无试产禁忌者可于阴道试产，具有临床应用价值。