垂体后叶素在宫颈冷刀锥形切除术中的应用价值探讨

蔡 艳

（贵州省铜仁市德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

宫颈病变是一种发生在女性宫颈区域的病变，也是诱发宫颈癌的主要原因[1]。宫颈病变的发生受多种因素影响，近年来该病的发病率不断上升，发病年龄逐渐年轻化。但年轻的宫颈病变患者对生育有一定要求。而宫颈冷刀锥形切除术是近年来在临床广泛应用的宫颈病变治疗方案之一，能够同时发挥诊断与治疗的作用，也能够满足女性保留生育功能的要求[2]。再者，该术式术中应用sturmdorf技术进行缝合，能够更好的改善女性患者术中、术后出血现象。也有研究[3]认为，术中局部注射垂体后叶素，能够促进术后康复。本院基于此，探究分析了宫颈冷刀锥形切除术中应用垂体后叶素的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年8月～2019年8月，本院收治108例宫颈病变患者，按照不同的入院时间将宫颈病变患者分为两组，每组54例宫颈病变。对照组54例的年龄大小区间在22～54岁，平均（38.27±5.68）岁；CIN2级有21例，CIN3级有33例。观察组54例的年龄大小区间在20～54岁，平均（37.15±5.84）岁；CIN2级有24例，CIN3级有30例。两组宫颈病变的一般情况比较，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组宫颈病变患者于月经干净后的第3～7天开展手术，首先给予麻醉，麻醉成功后，膀胱截石位，常规消毒患者的会阴部位、铺设无菌巾。予导尿，用阴道拉钩暴露宫颈，碘伏消毒阴道、宫颈，使用棉球沾取复方碘溶液（3%）涂满患者整个宫颈，进而明确宫颈病变范围。对照组在宫颈六点与宫颈12点局部注射生理盐水5 ml，而观察组在宫颈六点与宫颈12点局部注射6 U垂体后叶素+5 ml生理盐水，用丝线缝合在宫颈12点处做标记，并在未着色区域外的0.3～0.5 cm处制作浅环形切口，切口深度为3 mm，将宫颈管作为轴线，向内呈30°角，逐渐切入宫颈深部，并探查患者宫颈长度、厚度，并逐渐向内收，锥尖必须朝着患者宫颈内口方向，不能偏斜，必要时可以使用探针获得轴向，均匀的切除宫颈。使用电凝为宫颈创面止血，若电凝止血存在一定难度，则采用sturmdorf技术进行缝合止血。术后宫颈管内注射医用透明质酸纳凝胶5 ml防宫颈管粘连，在两组患者的宫颈创面与阴道中塞入浸有止血芳酸的纱布，24 h取出。

1.3 观察指标

1.3.1 两组宫颈病变的临床指标，内含平均手术时间、平均术中出血量、阴道排液量、创面愈合时间、恢复正常生活时间、住院时间。

1.3.2 两组宫颈病变的术后出血例数、术后出血时间比例与术后流血情况。在患者住院--随访期间，护理人员了解并记录患者的详细出血时间以及术后出血情况（根据出血量分为少量流血、中等流血与大量流血），术后出血量则通过浸湿的纱布重量测量，若出血量过多，需要使用容器乘装或使用吸引器乘装，则按照实际体积进行计算。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，统计数据（临床指标）以±s表示，计数资料（术后出血例数、出血时间比例与术后流血情况）的处理采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标比较

两组宫颈病变患者的手术时间对比，不存在差异（P＞0.05）；观察组54例宫颈病变患者的平均术中出血量、阴道排液量、创面愈合时间、恢复正常生活时间、住院时间小于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 术后出血时间、术后出血量比较

两组患者术后均有出血现象，术后出血比例对比无差异（P＞0.05）；但观察组出血时间大于2周比例、中等流血比例与大量流血比例小于对照组（P＜0.05）；出血时间小于1周比例、少量流血比例大于对照组（P＜0.05）。见表2、表3。两组术中、术后无药物不良反应发生。

表1 两组的临床指标比较

表2 两组术后出血时间比较[n（%）]

表3 两组术后出血量比较[n（%）]

3 讨 论

宫颈冷刀锥形切除术近年在妇科手术中广泛应用，该术式具有大量优势，不会对患者的软组织造成热损伤，不影响临床判断切缘病理，能够有效保留女性的生育功能[4]。宫颈是女性的特殊部位、特殊组织，主要由结缔组织构成，肌层比较少，收缩性比较差。再者，女性宫颈区域的血运非常丰富，而病变部位的宫颈多有粗大的毛细血管网。因此，女性行宫颈冷刀锥形切除术治疗时，术中、术后出血是最常见的现象。但术中出血会影响主刀医生的视野，也会妨碍手术的进行，导致手术时间延长，增加术后感染的机会。因此，临床认为，在行宫颈冷刀锥形切除术治疗宫颈病变的过程中，做好术中、术后出血预防处理，直接影响到手术疗效与患者预后[5]。宫颈病变患者术后出血时间过长，出血量过大均会增加术后感染率，也会影响宫颈创面的顺利愈合，更会给患者带来身体、心理的双重负面影响。

垂体后叶素内含抗利尿激素及缩宫素，在局部注射，能够有效收缩患者的血管，尤其是宫颈部位的小动脉与毛细血管。该药注入患者局部后，垂体后叶素能够与血管平滑肌细胞膜上的受体集合，进而促使内膜网释放钙离子，引发血管平滑肌强烈收缩，继而压迫女性子宫肌层的血管，达到止血目的。临床认为，在四个象限内肌注垂体后叶素，能够促使宫颈毛细血管网进行收缩，进而减轻宫颈创面渗血现象。

其研究中的观察组（联合治疗）的术中出血量44.3±15.3 ml明显大于对照组的术中出血量102.1±31.6 ml，创面愈合时间32.8±8.7 d小于对照组的42.9±10.4 d。本研究赞成这一结果，本研究结果显示，应用垂体后叶素的观察组患者的术中出血量、阴道排液量、创面愈合时间、恢复正常生活时间、住院时间均比应用生理盐水的对照组小。

由上可知，在宫颈冷刀锥形切除术中应用垂体后叶素，止血效果显著，值得应用。