促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的效果

解芸磊

（昆明安琪儿妇产医院 妇科，云南 昆明 650031）

子宫内膜异位症是造成育龄期女性患不孕症的主要病因，在全部子宫内膜异位症患者中约超过40%的患者存在不孕情况。现阶段腹腔镜手术是对子宫内膜异位症并不孕症患者进行治疗的有效措施，然而单纯采取腹腔镜手术也具有一定局限性，如无法对非典型病灶和深层侵袭病灶等进行彻底清除，同时患者术后存在复发风险[1]。为了进一步提升疗效并预防复发，本文将分析在腹腔镜手术基础上联合应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的治疗价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以本院2017年2月～2019年2月接诊的70例子宫内膜异位症并不孕症女性患者，根据其就诊顺序奇偶性分组，观察组为35例，年龄22～41岁，均值为（27.5±0.4）岁，囊肿位置：单侧19例，双侧16例。对照组为35例，年龄23～40岁，均值为（28.2±0.3）岁，囊肿位置：单侧20例，双侧15例。两组线性资料对比中P＞0.05。

1.2 方法

对照组单独采取腹腔镜手术治疗，术中常规气管插管后全麻，详细探查其盆腹腔，根据患者疾病类型合理选择术式，包括囊肿剥除术、病灶电凝术、盆腔黏连松解术以及输卵管疏通等；观察组在手术基础上加用GnRH-a进行治疗，3.75 mg/次*d，以28天作为1个疗程，共计治疗3疗程。

1.3 评估指标

（1）对患者的治疗效果进行评估，显效：症状大部分改善或者消退，经妇科检查提示阳性体征完全消失，盆腔包块完全消失；有效：症状明显改善，经妇科检查提示阳性体征趋于正常，盆腔包块消失；无效：症状、阳性体征及盆腔包块均未改善。（2）两组术后均随访3～12个月，统计其妊娠率与复发率。

1.4 统计学方法

文中所涉及数据利用SPSS 17.0分析，标准差通过（±s）描述，行t、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率97.14%，对照组85.71%，且P＜0.05。见表1。

2.2 两组复发率、妊娠率比较

观察组术后随访期间的妊娠率高于对照组，复发率低于对照组，且两组比较中P＜0.05。见表2。

表1 两组疗效比较[n(%)]

表2 两组复发率、妊娠率比较[n(%)]

3 讨 论

子宫内膜异位症是广大育龄期女性发病率较高的疾病，并且其发病率呈现明显的上升趋势，患者还存在着转移、复发以及侵袭等一系列恶性行为风险，对于广大女性的身心健康产生严重威胁。目前对于子宫内膜异位症并发不孕症患者多采取手术治疗方案，然而术后患者仍存在较高的复发率。近年来的研究中发现[2-3]，患者术后复发率约为36%左右，同时在腹腔镜手术中提示正常腹膜患者病理检查过程中的检出率却高达18%，这也提示患者腹腔镜下仍具有病变情况，但是在腹腔镜手术治疗时容易遗漏病灶，因此为术后复发埋下了隐患。

GnRH-a属于十肽类化合物，能够和垂体促腺激素之间产生良好的亲和力，能够对垂体受体进行有效遏制，因此能够显著控制促性腺激素指标，进而可确保女性患者机体中卵巢功能的有效抑制，帮助雌激素维持在较低状态，从而有利于促进患者异位内膜的逐步坏死，进而实现控制其疾病进展和恶化的治疗效果。近年来的研究中提出[4]，应用GnRH-a时能够与垂体促腺激素进行结合，因此可抑制细胞增殖和血管生成，可进一步提升细胞凋亡的速度，这对于提升患者的不孕症治疗效果以及提高其妊娠率等均具有积极作用。从本次的比较结果中来看，观察组治疗后的总体治疗有效率以及术后随访期间的妊娠率，均显著高于同期单纯采取腹腔镜手术治疗的对照组。分析原因，可能在于观察组通过应用GnRH-a进行治疗有助于改善其盆腔内部微环境，帮助抑制卵巢激素的大量分泌，因此可对卵巢功能进行有效抑制，促使患者内膜异位病灶受到阻滞，从而能够防止黏连形成，并对子宫内膜的异位活动进行有效抑制，因此可显著提升治疗效果。除此之外，患者盆腔内部微环境得以有效改善，也有利于提升其输卵管的顺应性以及子宫内膜的受容性等，从而能够有效提升术后妊娠率。除此之外，本次研究中发现观察组在术后随访期间的复发率明显低于同期对照组，同时两组在治疗期间均未出现明显的不良反应。这提示，在常规腹腔镜手术基础上应用GnRH-a进行治疗，可以有效提升子宫内膜异位症并不孕症患者的治疗价值，同时能够降低其术后的复发风险，并且具有良好的安全性。

综上所述，针对子宫内膜异位症并不孕症患者，在腹腔镜手术治疗基础上加用GnRH-a可显著提升疗效和妊娠率，并降低复发风险。