泻青丸治疗小儿梦游症验案1则

张晓雪，魏小维，戎 萍

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

泻青丸出自《小儿药证直诀》 卷下方，又名泻肝丸，是宋代著名医家钱乙针对小儿肝经实热证所创的代表方剂，功能清肝泻火，主治肝经郁火证之目赤肿痛、烦躁易怒、不能安卧、尿赤便秘、脉洪实者［1］，方由当归、龙脑、川芎、栀子、川大黄、羌活、防风各等分组成。现举魏小维用泻青丸治疗小儿梦游症验案如下。

张某，男，7 岁，2018 年4 月15 日初诊。2周前自游乐场玩过山车等后开始出现夜间突然惊醒、哭闹，在室内来回走动，意识不清，每次发作约持续5min，发作后可自行回床睡觉。醒后对发作过程全然不知，近2周每天皆发作。于当地儿童医院查脑CT、脑电图均无异常。平素胆小，脾气急躁易怒，纳可，二便调。诊见精神欠佳，面色少华，神经系统检查未见异常，咽（-），心肺（-），腹（-），舌尖红苔黄厚，脉弦实。西医诊断为小儿梦游症。中医诊断为不寐，心肝火旺证。治以清肝泻火，养血安神。方用泻青丸加味。龙胆草6g，炒栀子10g，羌活10g，防风6g，川芎10g，当归6g，大黄5g，莲子心6g，黄连5g，酸枣仁10g，石菖蒲10g，制远志10g，茯苓10g，太子参10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。服药1周后复诊，发作次数明显减少，1周仅发作2次。原方去大黄，继服14剂。三诊，服药期间未再见梦游发作，精神较前好转，面色红润，出汗症状较前减轻。 前方加山药、白术，继服1周，随访3个月未复发。

按：梦游症（somnambulism）亦称 “睡行症”、“夜游症”，是一种特殊类型的睡眠障碍。患者在熟睡中突然起床，此时仍未觉醒，但刻板地执行某些简单的、无目的性的动作，如到室外徘徊等，发作后又上床安静入睡，次晨醒来，对前晚发生的情况完全遗忘［2］。 梦游症多发生在小儿期 （6～12岁）以5～7岁为多见，男多于女［3］。现代医学认为其发生可能与心理社会因素、遗传因素、发育因素、睡眠因素有关。《黄帝内经》记载“随神往来谓之魂”，张景岳注为“魂之为言，如梦恍惚，变幻游行之境，皆是也。”许叔微《普济本事方》亦认为“平人卧则魂归于肝……今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也”。说明梦游症的发生与魂不守舍有关。小儿心常有余，心怯神弱，故见平素胆小、易感惊恐；惊则气乱，肝失调达，气郁化火，则脾气急躁易怒；肝火亢盛，肝有邪则不能藏魂，故见夜间惊醒、哭闹；肝火上扰心神，致心神不宁，神魂不和，故见夜间游走，意识不清；舌尖红苔黄厚，脉弦实皆为心肝火旺之象。可见其病位主要在心、肝，病机为心肝火旺，神魂失和。张秉成《成方便读》云“凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪” 。故治以清泻肝火，方用小儿经方泻青丸加味。方中大黄苦寒味厚、泄热下行，栀子散三焦郁火、导邪热从小便而解，龙胆草散火清热，羌活、防风搜肝、散肝火并能顺遂肝木上升之性，川芎、当归补血养肝使魂有所归，黄连、莲子心清泻心火，酸枣仁养血补肝、宁心安神，远志宁心安神，石菖蒲醒神开窍，茯苓“久服安魂魄、养神”，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肝泻火、养血安神之效，使肝火得泻，心神得养，神魂得其所舍，故梦游症愈。后期加山药、白术等益气健脾以防土虚木乘。