亓鲁光治疗发热1例

余晓霞，罗 梅

（重庆市中医院内分泌科，重庆 40001 1）

亓鲁光教授为国家名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事内分泌临床、教学、科研工作40余年。现将亓老治疗发热1例介绍如下。

刘某，男，70岁，反复发热1年余。2017年7月因尿路结石行体外冲击波碎石后出现发热，最高体温42℃，午后高热，伴乏力畏寒，尿常规提示尿WBC+，Pro++，考虑泌尿系感染，给予抗感染治疗1周，体温恢复正常，后出现反复周期性发热，发热1周，体温正常2周，先后在多家医院住院治疗10余次，用多种头孢类、氧氟沙星类、泰能等抗感染治疗，后逐渐无效，仍反复间断发热，发热时间逐渐延长，体温正常间隔时间逐渐缩短。于2018年6月28日到北京某医院住院，给予乐松（洛索洛芬钠）30mg，q8h，热退，全身检查未见明显异常，于2018年8月10日出院。出院诊断：①周期性发热原因待查（自身免疫性疾病可能？肠白塞病不除外）；②贫血（中度）；③尿路感染。给予口服头孢呋辛0.5g，q12h，治疗2周，并筛查免疫相关遗传基因无异常。回到成都停用乐松后再次发热，体温达39.5℃，给予中药治疗（不详），服药后大量出汗，乏力，剑突下疼痛，尿少，尿急，口腔溃疡，多汗，睡眠差，纳食差，大便干，小便少。1年来，体重下降约15Kg。于2018年8月31日来四川省中医院内分泌科门诊就诊。既往葡萄糖耐量异常，未服药。1年前曾输尿管结石体外冲击波碎石术。血压120/75mmHg，T39.2℃，精神萎靡，语言清楚，神差，面色萎黄，舌质红苔黄厚、结燥，脉浮数。中医诊断为久病、高热，正虚邪实。治以甘温出大热，益气扶正驱邪法。方用玉屏风散加减。黄芪30g，炒白术10g，防风10g，桑叶10g，桑椹20g，山药30g，柴胡10g，银花藤30g，车前草10g。水煎，每日1剂，分3次服。长期反复高热，久病耗气伤阴，给予黄芪补脾肺之气、益气固表。山药、炒白术健脾益气、助黄芪加强益气固表之力，桑椹补肾，桑叶、防风、银花藤祛风解表发汗清热，柴胡升阳解肌发表，车前草清热利尿除热。服药后第2天（9月1日）即热退，精神、食欲逐渐好转，生活可自理。9月13日二诊，再次出现发热，最高体温可达39.5℃，给予酒精物理降温体温可降至36.5℃，每日均有发热，精神差，自觉腹部发烫，大便硬、小便难，舌质红苔黄腻，脉象浮数。中医诊断为久病、高热，正虚邪实。治以甘温出大热，益气扶正驱邪法。药用黄芪30g，炒白术10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g，山药30g，建曲15g，柴胡10g，车前草30g，山楂10g。7剂，日1剂，分3次服。黄芪、炒白术、山药、健脾益气，桑椹补肾，建曲、山楂助消化，使诸药不呆碍胃，荆芥、防风、薄荷祛风解表发汗，柴胡升阳解肌疏散风热，车前草清热利小便。2018年9月26日三诊，回家服药1天即热退不再反复，精神食欲好转，大便结燥，排便困难，可从事轻的家务活。舌质淡红苔白腻，脉滑，中医诊断为气阴两虚夹实，治以扶正祛邪。药用黄芪30g，炒白术10g，防风10g，荆芥10g，薄荷10g，山药30g，建曲15g，柴胡10g，车前草30g，山楂10g，桑椹20g，火麻仁30g，枳实10g。14剂，日1剂，分3次服。原方基础上加枳实、火麻仁缓通大便。2018年10月10日四诊，3天前再次发热，与上次发热时间间隔16天，是1年多来发热间隔时间最长的1次，每天下午发热，体温最高39.5℃，伴纳差、乏力。舌质淡红苔薄白，脉滑数，诊断为高热，气阴两虚，正虚邪实。上方基础上减车前草，加佩兰10g化湿健胃，槟榔10g行气利水，白茅根10g清热利尿。服药1天退热，每日监测体温正常，随访1个月未发热。

《内经·至真要大论》谓“劳者温之，损者温之”。盖甘温能除大热，大忌苦寒之药泻脾土。李东垣根据内经之旨制定出补中益气汤，提出“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火”的治疗原则，主要用于气虚发热[1]。久病耗气伤阴，正虚夹邪，治疗关键益气扶正驱邪[2]。患者因尿结石碎石后反复发热1年多，久病，高热，耗气伤阴，气虚无力抗邪，邪毒內侵而生热。亓师用大量补脾益气药运脾燥湿、益气固表，少量补肾之品激发肾气，使肾精徐生，用柴胡升举阳气，同时给予祛邪药疏风解表、利尿退热。全方在补脾胃之中，辅以疏风清热利尿，在强內鼓动诸气托邪外出基础上祛除病邪，故邪去热消。亓老采用“甘温除大热，扶正驱邪”，用药以甘淡、甘平、甘温为主，无大辛、大苦、大寒之品，药极平淡，却达到较好效果。