乾土建中三九治疗在治未病干预中的理论构建及其应用探讨

刘园园,谢 胜

广西中医药大学第一附属医院中医治未病中心(南宁530000)

三九治疗是一个极具传统特色的治疗项目，近年来，随着社会对中医药文化技术需求的日益增高，三九治疗在医疗机构得到普遍应用。然而，由于对其认识角度不一，三九治疗缺乏规范和科学的内涵，且治疗手段单一，很大程度上影响疗效并造成一定程度的社会负面作用[1]。我们从事中医治未病工作以来，一直致力于发掘传统中医技术，加以创新应用，曾提出“坤土建中三伏治疗”[2]，经多年实践，已取得较为显著效应，现就三九治疗提出“乾土建中三九疗法”观点，并就其应用提出以下分析和探讨。

1 三九取“九” ，九，阳之变也

诚如三伏取“庚”，庚者，其数七。三九取“九”，九，《说文》：“阳之变也。象其屈曲究尽之形”[3]。十二消息卦又称十二月卦，是从六十四卦中选取十二卦(复、临、泰、大壮、夬、乾、姤、 遯、否、观、剥、坤)配以十二个月，取其象以表述一年十二个月的阴阳消长过程。即：复主十一(子)月，临主十二(丑)月，泰主正(寅)月，大壮主二(卯)月，夬主三(辰)月，乾主四(巳)月，姤主五(午)月，遯主六(未)月，否主七(申)月，观主八(酉)月，剥主九(戌)月，坤主十(亥)月。“消”，阳爻去而阴爻来；“息”，阴爻去而阳爻来。十二卦中，从子月复卦到巳月乾卦，阳爻从初爻的位置逐次上升，称为“息卦”；从午月姤卦到亥月坤卦，阴爻逐序上升，阳爻依序递减，称为“消卦”。由十二消息卦可知，阴气生于午时盛阳之中，至亥而卦体属坤，阴气方纯。亥为全阴爻，即此时天地之阴最盛。此后“冬至一阳生”，故《荆楚岁时记》俗用冬至次日，数及九九八十一日为寒尽。九九消寒歌(一九二九不出手，三九四九冰上走，五九六九沿河看柳，七九河开，八九燕来，九九加一九，耕牛遍地走)，描述了自然气候、物候随阳之生升而变[4]。

三九阶段处于冬至、大寒节气中。自子之一阳初生，阴即渐消，当渐回暖，而小寒大寒阴霾反盛，此皆因阳复于下，逼阴乃上(即冬至天道一阳初生后至大寒节地道一阳生升前的阶段，阳气处于“屈曲、究尽”之态)；大寒节(丑月)，天地阴寒之气凝滞渐开、缠绕渐解，故万物得以“动用事”而有屈曲欲冒之态；大寒节地道阳气生升，温煦水土，水温则化，土暖则松，成艮丑承土开结破冰之象；水温、土暖，木气则得以疏达，方能破土而出，成就艮寅启土演化万物之功。

2 阳变之前，乾元之健，阴中求阳

九，为阳屈曲究尽之象，自冬至日始。然冬至阳变之前，天地之象于后天八卦中应“乾”卦。乾，三个阳爻，“健” 也，对应于人体则为“元气”，于十二地支对应于戌、亥。

2.1 乾元之健，生机不绝 戌，戊、一。五行中戊居中宫、土也；一者、一阳也，“戌”字从土中含一，阳下入地也。《准南子·天文训》：“戌者，滅也”。滅与烕皆为“灭”，烕从火戌，以烕释戌：戌月，阳下入地也，地上之火死。此时，地上无火，生机败，万物皆竭，故《史记·律书》：“戌者言萬物盡滅”[5]。亥，《准南子·天文训》：“閡也”，门者，开阖之用。《说文》：“荄也”，《尔雅·释草》：“荄，根”，意指当此之时，能量闭藏于地下以养根。后天八卦中乾卦临阴位(西北方)，其时、位皆应阴之象，而《本义》：“乾，健也”。即火灭于上，阴以主事，阴多凝滞，故须借乾阳之健，赖此太极阴地之鱼眼，则生机不绝！

2.2 阴中求阳，乾元以健 《史记·律书》：“阴气庚万物”，即万物发生“庚(更)变”须赖“阴气”以成，故阳明欲行“阖机”之用，需借阴气以从庚。“三阴本坤元一气所化”，一阴初生，即太阴始开，由此阳明始阖，“天气下为雨”，渐蓄太阴，助太阴以开，更益阳明行“从革”之变。由此可知，“太阴始开，阳明始阖；太阴渐蓄，阳明始肃；太阴以盛，乾元以健”，太阴之阴初生、渐长、充盈与阳明阖机从庚之用相辅相成，更助益乾元之健。若逢客气、在泉之气为厥阴风木、少阴君火、少阳相火或阳明燥金，是为“反阳”，则人体之阴过耗，水竭自无以涵阳潜元[6]。

3 冬至日,阳之变也，少阴为枢

三九处于冬至后、大寒节气前，此时地上万物尽灭，而土下水中，乾元之变，实赖少阴枢转。《伤寒溯源集》[6]：“少阴为一阳初生之处，坎中之阳也。初阳之孕育，必假少阴之体以为之胞胎。人身之真阳，必赖两肾之寒水以为之闭藏。则癸尽甲出，贞下元生矣。故少阴之于子。太极元气，涵三为一而阳气初生。丑为二阳，则阳气方长之候，寒邪值此，阳回而自解矣”,即言太极元气, 孕于少阴坎中,生于子、长于丑。冬三月亥子丑，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，本生意已绝，然十二消息卦中，子之一阳得“复”，生机自此而出。

《素问·阴阳离合论》[7]：“少阴为枢”。少阴涵火、水二象，“夏至，一阴生”，夏之三伏，取夏至后之庚日,以助敛藏；“冬至，一阳生”，冬之三九，取冬至后之九数,以扶生升。其一阴一阳，应水、火二象，即离中真阴、坎中真阳也。可知，此少阴之枢，枢转天地之阴阳，为“阳极转阴、阴极转阳”的气交更变提供枢转之基。

4 三九治疗之要义

将李东垣脏气法时升降浮沉补泻图[8]，与十二地支、后天八卦相应，可知，一年四时之土有四象之常态：艮土(丑位)、巽土(辰位)、坤土(未位)、乾土(戌位)。卦由阴爻、阳爻组成，揭示脾胃作为枢机随四时阴阳变更而所涵阴阳盛衰、所处阴阳消长状态不同，因此，于四时中所生脏腑不同，体用有别。周慎斋《医家秘奥》：“水有土，则不泛；木有土，则不偏；火有土，则艳艳增光；金有土，而生生不息。而木、火、金、水四物，俱随土而生旺”。基于此，我们构建了四象脾土即四象承、启两态之土模型[9-10]，由艮土(丑寅)、巽土(辰巳)、坤土(未申)、乾土(戌亥)组成，其中，寅巳申亥对应春夏秋冬之始，故为四象脾土开启之时，此时之土状态可称为启土；而四季之末18日对应之土即辰未戌丑，则各自承载着四时启土之政令德施，从而得以化修丰满四脏，故称之为承土。不承则无以启、不启则无以承，五行相生木火土金水能够循环无端，正是得益于四象脾胃“土”之枢机在四时六气更替中不断发挥“承而启之，启而承之”的功用。

四象脾土之艮土于十二地支对应丑、寅。《释名》[11]：“丑，纽也”。《说文》：“十二月万物动用事，阴气之固结已渐解,故曰纽也”，天地阴寒之气凝滞渐开、缠绕渐解，故万物得以“动用事”而有屈曲欲冒之态，此乃开结破冰之象也。《释名》：“寅，演也；演生物也”。正月阳气萌动，上而出，万物因此开始。

综上所述，元阳由敛入于地、闭藏行健到屈曲欲冒、开结破冰、演绎生化，橫跨两象脾土。而三九阶段处于冬至后、大寒节气(艮丑承土主事)前，即天道一阳初生后至地道一阳生升前的阶段，故三九治疗的目的是助少阴“转枢”之用、扶脾胃土从“艮”变。

4.1 三九治疗，温水暖土 助少阴“转枢”之用 冬至节气，天道一阳初生，而“天地之数，差三十度有奇”，故大寒节气时地道一阳方生，阴结乃解。若冬至少阴一阳之枢失用，则水寒土湿，元阳失其乾健之能，必累及艮丑承土开结破冰之功，更无艮寅启土演化万物之德。故三九治疗，温水暖土，助少阴“转枢”之用。于素体阳虚寒湿体质人群而言，尤为重要。

4.2 三九治疗，阴中求阳 以防“早艮” 素体肝肾精血不足之人，阴虚不足以涵养乾元，逢少阴“转枢”之时、冬至一阳初生之际，易生风动火，而提前进入“艮”变阶段。故三九治疗，阴中求阳,以防“早艮”,且此防治须从乾土承启之时进行，此时火灭于上、阳入于地，承乾戌之土性于乾亥之土中以枢转金水之气，行“封藏”之令，应及时滋阴以潜阳。

5 乾土建中三九治疗应用举隅

相形于三伏之每一伏都有其特殊的气运特点及相应脾胃土之状态,三九阶段则完全处于五运六气的末之气阶段。而三九治疗，阴中求阳,以防“早艮”，在乾土阶段就应进行提前干预，尤其逢木火非时之气加临。2017丁酉年三九期间，我们针对临床常见的偏颇体质状态进行乾土建中三九治疗，疗效显著，现介绍如下。

5.1 治疗方法 三九治疗方法不应局限于贴敷治疗、灸法等技术，中药内服、药膳、五音疗法及导引术皆可供选择。三伏治疗方案的具体制定及药物的选配应根据时气特点，不同体质状态人群的五行偏颇情况而定。

基于对藏象理论“以象测藏”、“取象比类”及“五行制化”的认识，我们提出“以象补藏”的观点，以“五行互藏”理论为指导，对中医外治疗法的五行“象”属性(金、木、水、火、土)进行归纳、整理，形成了五行藏象系列疗法[12]，如坤土建中疗法[13]、背俞指针疗法[14]，中央导引等治疗方法。针对四时六气脾胃枢机主事阶段不同体质状态人群的五行偏颇，依据“五行之人应五象疗法”的原则，施以藏象五行疗法，通过“以象补藏”进行亢害承制，补以不足之脏所应之象，使郁滞之气得以和合，使壅滞之五行恢复循环，协助病态下的枢机完成枢转，实现气交，认为这一治疗理念体现了中医科学的临床思维，符合“天人合一、择时而治”的治疗原则。

5.2 适宜人群 中医养生及治疗重视“天人相应”，三九期间的气运格局对每个人都有影响，只是因为体质不同而表现各异。因此，三九治疗从理论上说对各年龄阶段及各类偏颇体质状态人群都适宜。2017丁酉年在泉之气均为少阴君火，这一气运特点对素体肺肾亏虚型及肝肾精亏型体质人群影响较大。

5.2.1 素体肝肾精亏及肺肾亏虚人群：乾土阶段加临客气为厥阴风木，故治疗以补益肺肾、阴中求阳为原则。三九阶段加临客气为少阴君火，处于“反阳”格局中，故治疗应以滋养肝肾、引火归元为原则，防止少阴枢转之时即出现“早艮”。肝肾精亏及肺肾亏虚者可选砭石、中药蜡疗、五音疗法[15](古琴、古筝；商音、羽音)为主，必要时配合放血疗法。中药经方以炙甘草汤、小建中汤合引火汤、乌梅丸等加减。

5.2.2 素体阳虚痰湿型体质人群：“冬病”是指冬季易于发病或加重的阴寒之邪或兼夹其他致病因素协同致病形成伏邪宿根的、导致经气脉络受阻的、反复迁延发作后导致阳虚或阳气不足的一系列相关病证。丁酉年大运木不及，司天之气为阳明燥金，导致整个上半年人体的生发及生长之气皆受压制，因此三九末之气恰可借时气少阴之火以温阳。然须知此时“外之相火燔灼，内之寒湿愈盛”，故此时当以扶助中气为原则，以土伏火、再以此火长养中土。治疗以健运脾胃为主，可选坤土建中疗法。我们前期的临床研究认识到[16]，与其他外治法相比，坤土建中法具有热疗、药疗和红外理疗三重功效。坤土建中法不仅能通过热的直接传导促进血液循环，缓解局部器官、组织的 疼痛，也可使局部血管扩张、改善微循环，促进药物的透皮吸收。坤土建中法的中药贴膏含有挥发性或可溶性有效成分，可在温热作用下从药膏中挥发或渗透出，穿过皮层进入机体内部。坤土建中法红外辐射作用可穿透皮层组织，作用于人体内部器官，激活人体细胞，改善蛋白质、生物酶等的活性，促进新陈代谢，增强免疫功能。

6 小 结

三伏取“庚”，其数七，微阴出，阴气庚万物；三九取“九”，阳之变，屈曲究尽、开结破冰。少阴涵水、火二象，“夏至一阴生”，“冬至一阳生”，此一阴一阳(离中真阴、坎中真阳也)，即应水、火二象。可知，少阴之枢，为“阳极转阴、阴极转阳”的气交更变提供枢转之基。三九治疗之治则因体质而异。素体精亏之人，“阴中求阳，以防早艮”，且防治须从乾土承启之时进行。素体阳虚寒湿体质人群，“温水暖土，合化甲己”，助少阴“转枢”之用，同时承启丑寅，扶助乾土从“艮”变。

本文提出“乾土建中三九治疗”，即是在三九期间基于对人体五脏枢机状态失和的分析，选用相应中医外治疗法(如藏象五行疗法)进行干预调节，达到借助天时以藏养五脏之目的。这一理论方法的构建是基于《黄帝内经》五运六气、五行藏象、天人合一等中医科学思维的指导，依据“脏气法时，应时而调”的原则，重视后天脾胃枢机和四时调五脏，赋予三九治疗更加科学的内涵，在中医治未病实践中将有积极意义。