中医外治法治疗慢性阻塞性肺疾病临床研究进展

苏慧岚

（广西藤县中医医院，广西 藤县 543300）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限、呈进行性发展、不完全可逆为特征的肺部疾病。预计到2020年，COPD将位居全球死亡原因第3位和疾病经济负担的第5位[1]。现已成为世界各国广泛重视的公共卫生问题。中医外治法防治慢性肺系疾病有一定效果。中医的外治与内治法一样，均是以中医整体观念和辨证论治为指导，将药物施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，以发挥其疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，使失于平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善，从而促进机体功能恢复，达到治病的目的[2]。现将中医外治法治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展综述如下。

1 病因病机

中医认为，COPD是虚实夹杂之证，多因肺脾肾虚损、水停痰凝、气虚气满、痰瘀互结、气机升降失调、感受外邪而发。本虚标实是COPD的基本特征。《诸病源候论·咳逆短气候》载：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短气也。”李泽庚等[3]通过多次动物实验以及临床研究结果认为本病首发在肺，继则影响脾、肾，早期主要存在痰浊，后期痰瘀互结，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。程正良等[4]总结各家之言，认为肺脾肾三脏虚衰是COPD发病的基础，而伏痰不去、痰瘀互阻，是COPD反复发作，迁延难愈的重要病机。孟泳等[5]认为：痰热壅肺是本病急性发作最重要的原因，病机多属本虚标实，患者肺、脾、肾三脏功能失调导致痰浊、水饮、血瘀内伏于肺，素有痰饮化热、痰热胶结、肺失宣降、肺气郁闭的病机，成为疾病反复发作，迁延不愈的“夙根”。

2 治疗方法

2.1 针灸疗法

针刺治疗COPD具有较好的临床疗效。高洁等[6]用温针灸治疗COPD稳定期患者，主取定喘、肺俞、足三里穴隔日针刺。结果4周后呼吸道症状的改善弱于舒利迭对照组（β2受体激动剂，每天2吸），但对寒热等全身症状、生命质量的改善优于舒利迭对照组；8周后2组均可有效改善第1s用力呼气量（FEV1）等肺功能指标。余智[7]用温针灸法治疗稳定期老年COPD患者，选取肺俞、风门、膻中、定喘等穴位，治疗3个月可明显改善患者肺功能和动脉血气。杨平等[8]应用培土生金针刺法，针刺足三里、三阴交、关元、定喘等穴位，灸足三里穴，可显著改善COPD稳定期患者6min步行距离、第1秒用力肺活量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）及生活质量。谢洋等[9]通过对针刺治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究文献的分析，肯定了针刺治疗COPD稳定期的疗效。

2.2 拔罐疗法

肖伟等[10]研究背俞穴拔罐对COPD稳定期患者免疫功能的影响，给予常规治疗加用肺俞、脾俞、肾俞拔罐，结果IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高。王玲[11]用循经（督脉和膀胱经左、右侧支）闪罐法治疗COPD缓解期取得明显疗效，血氧饱和度（SaO2）高于治疗前。田虹[12]采用快速闪拉、着罐治疗COPD外寒内饮50例。取大椎、至阳、天突、定喘、肺俞、膏肓、膈俞、脾俞、肩井等穴，经5次治疗，临床症状明显改善，总有效率94%。张福英等[13]治疗COPD急性发作期，两组给予吸氧、抗感染、对症等治疗，治疗组加穴位按摩与拔罐治疗（取大椎、身柱、风门、肺俞、心俞、脾俞、膏肓、定喘）。结果显效率治疗组显著高于对照组。陈晟茜等[14]观察拔罐联合中药熏蒸对痰热郁肺型慢性阻塞性肺疾病的排痰效果，取肺俞、大椎、风门、定喘、膏肓拔罐，联合中药熏蒸，结果可以提高患者的排痰能力。

2.3 穴位贴敷

目前临床常用敷贴穴位以背俞穴为主。背俞穴是脏腑精气输注的部位，也是易被外邪侵入的部位。常用的贴敷药物以《张氏医通》贴敷方（白芥子、延胡索、甘遂、细辛）为主。此外，不少医家自拟方贴敷亦取得较好疗效。杨耀忠等[15]于夏季初、中、末伏将白芥子、甘遂等药调糊敷贴大椎、肺俞、膏肓、至阳穴治疗COPD稳定期，结果证候积分改善，半年内复发次数减少、生活质量改善，但肺功能无明显改善。李江等[16]用“三伏”、“三九”穴位贴敷以及“秋末冬初”时段玉屏风颗粒口服治疗COPD，复发率逐年下降。李学明等[17]用“冬病夏治”穴位贴敷（沿用张氏方）治疗COPD44例，对照组44例予以常规治疗。结果总有效率治疗组明显高于对照组。赵丽萍等[18]在给予基础治疗后用麝香消喘膏治疗COPD40例，结果肺功能指标有明显改善。韩雪等[19]用中药穴位贴敷（细辛、紫苏子、白芥子、麻黄等；肺俞、脾俞、肾俞等）治疗COPD，于每年三伏天贴敷，连续贴敷3年。结果临床症状明显缓解，生存质量提高。

2.4 穴位注射

刘晓明等[20]用醒脑静注射液穴位注射治疗120例，结果肺功能明显改善，炎性反应降低，感染控制，疗效显著。王春文[21]选择肺俞穴、合谷穴、定喘穴三穴注射川芎嗪，结果总有效率为93.88%。赵慧敏[22]穴位注射黄芪注射液治疗COPD，症状及肺通气功能显著改善。此外，丹参注射液[23]、喘可治注射液[24]等也常作为穴位注射药物用于稳定期COPD治疗，穴位取定喘、肺俞、肾俞等，均可达到减轻临床症状、改善肺通气功能、提高机体免疫力、改善生存质量等目的。

2.5 穴位埋线

李璟等[25]用穴位埋线疗法治疗COPD稳定期肺肾两虚证，取定喘、肺俞、肾俞、丰隆、足三里等穴位治疗6个月，结果急性加重次数减少，咳嗽、胸闷等症状改善。张双胜等[26]取双侧定喘、肺俞、脾俞、肾俞进行穴位埋线，可减轻临床症状，提高活动耐力及改善预后。汤杰等[27]在西医治疗基础上联合穴位埋线，能够提高COPD稳定期患者生活质量，改善呼吸困难症状，远期疗效优于单用西药治疗。

2.6 中药雾化吸入

姜海[28]自拟中药方剂（桃仁、红花、地龙、丹参、茯苓、白芍、肉桂、瓜蒌、杏仁、黄连、半夏等）雾化吸入并结合推拿手法，对改善COPD患者呼吸障碍效果显著。刘明芳[29]用氧气驱动紫草汤（紫草、大青叶、厚朴、苦杏仁、生石膏、紫苏子、白果、蝉蜕、僵蚕）雾化吸入治疗COPD急性加重期（痰热郁肺证）58例，总有效率89.66%。刘明伟等[30]实验研究表明，中药雾化治疗可减轻肺内炎性细胞的浸润，降低炎性介质IL-8、TNF水平，对COPD大鼠肺既有治疗作用又具有保护作用。李刘英[31]用中药雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病取得良好效果。

2.7 益肺灸（督灸）

益肺灸是指于督脉的脊柱段施以“隔药灸”，是一种融督脉、生姜泥、益肺灸粉与艾灸的治疗作用治疗方法。其综合作用可激发协调诸经，发挥经络内连脏腑外络肢节，沟通内外，运行气血，平衡阴阳，抗御病邪，调整虚实的功效，从而达到治疗疾病和预防保健的目的。梁国玲等[32]在西医常规治疗基础上用益肺灸治疗COPD稳定期，发现能减少中度、重度COPD患者的急性加重次数。王湘雨[33]用益肺灸治疗COPD脾肾阳虚证，治疗3个月后肺功能和临床症状明显改善。张俊红[34]用督灸疗法治疗COPD缓解期肺肾气虚证，COPD预后改善。此外，中医外治的其他疗法如中药熏蒸[35]、中药离子导入[36]等也逐渐受到重视。

3 小 结

中医外治法治疗COPD有独特优势，不仅可以改善症状，减少发作次数，且多能改善肺功能，提高患者生活质量，调节免疫功能。但是，中医外治法治疗COPD也存在许多不足，如临床观察缺乏规范统一的标准，用药无论是加工方法还是工艺流程、剂型研究大多较原始，同一外治法不同操作者可能会出现差异，临床研究重复较多、设计对照处理不够严谨，治疗COPD的机制尚不明确等，因此有待进一步深入研究。