王仁强治疗复发性口腔溃疡经验

罗 艳，王仁强

（重庆市中医院脾胃病科，重庆 400021）

王仁强治疗复发性口腔溃疡病有较好疗效，介绍如下。

1 病因病机

复发性口腔溃疡属中医“口疮”范畴。《内经》有“岁金不及炎火乃行……民病口疮”之说，并认为与火有关。“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。也有人认为寒邪致病，盖因胃虚谷少，则所胜者肾水之气逆而乘之，反为寒中，脾胃虚寒之火，被迫炎上，作为口疮。更有人认为乃脾气凝滞所致，“口疮者，脾气凝滞，风热加之而然。”

明代戴氏则提出上焦气盛，阳热盛，下虚是指肾阳不足，故上盛下虚致本病。

不同的学说明确提出不同的治疗方法。《景岳全书》称“口疮口苦者，凡三焦内热等证，宜甘露饮；火之甚者，宜凉膈散、元参散主之；胃火甚者，宜竹叶石膏汤、三黄汤主之；若心火肝火之属，宜泻心汤、龙胆泻肝汤……”《丹溪心法》谓：“口疮者脾气凝滞，加之风热而然也，治当以清胃泻火汤主之……上焦虚热者，补中益气汤主之……中焦虚寒者，附子理中汤主之……下焦阴火者，六味地黄汤主之……火衰土虚也，八味丸主之。”

现代医家多认为心脾积热，或脾胃邪热，或阴虚火旺，或阳虚浮火，或肝郁脾虚。病机则认为饮食失宜，郁怒忧伤，情志过极，劳倦过度，脾肾阳虚。诸般原因致火热循经上炎，熏蒸口舌，发为口疮。治疗提出心脾积热证用泻火药清热泻火，脾胃郁热证用清胃散或凉膈散，阴虚火旺证用知柏地黄汤，阳虚浮火证用附子理中汤与八珍汤加减。

王仁强认为本病的特点是反复发作，“久病必虚”，所以病因病机是胃阴不足，阴津不能上乘，虚火上炎，灼伤口膜发为溃疡。在疾病发生发展的不同阶段中，根据脏腑之间的关系，常有涉及到其它相关脏腑。“舌为心之苗”，“心开窍于舌”，心火亢是阴津不足、心阴亏损所致。阴液不足、阴不养脏才导致心火循经上炎致口舌生疮。顽固不愈则与心肾不交，水不济火又有密切关系，肾阴不足则肾水不济，阴津不能上承于心胃养脏滋润，反复不愈的根本原因。因此，提出阴虚少津，心胃虚火是主要病因。本虚标实始终贯穿于始末，舌质红苔黄或腻，大便干结等是“标”，不同阶段出现的“标”证归纳是因虚致实，如胃津不足、心阴虚，才致虚火上炎。舌无津可养，舌膜无津可润，久则舌干苔黄，这与一般湿热所见之舌苔黄腻从病机上有本质的不同。因此王仁强提出心（胃）虚火是标象，心肾不济是关键，阴虚少津是根本的观点。

2 治疗方法

本病虚实兼杂始终贯穿于中，但因是因虚（阴）致热，临床中出现舌质红，舌疮赤红，舌苔黄腻，大便干结者，一般多认为是其湿热作祟，火热偏盛所致，会用清热泻火法为其主要治疗方法，但他在治疗湿热的标证时常常不用苦寒泻下或清热降火之品。认为苦寒之品故能清热祛湿，但苦能伐胃，寒能伤津。所谓的“热”象与一般疾病所出现的湿热（火）之证病因上有本质不同，所以提出标本兼治要讲究辨明病因，治疗中如见有“湿热”之象，多用淡渗利湿的方法，选用竹叶、竹茹、茵陈、金钱草、玉米须、木通等，既有祛湿又有利水之功，使热邪、湿邪从小便而去，“实火”自降。治疗抓住滋水养阴这一关键，使胃津充、肾水足、心阴养、虚火降。自拟导赤莲子饮。药用生地、木通、竹叶、甘草、莲子、知母、石斛、北沙参、百合、白及、猪苓、山香圆叶、白茅根加减。阴虚少津合用二至丸，舌质红、口疮红赤酌加丹皮清热凉血，大便干结难下酌加火麻仁通腑润便，小便不黄且少加白茅根，溲黄、苔黄腻加金钱草，心烦失眠多梦加珍珠母。全方有养阴生津、淡渗利湿之效。

王仁强尤其注重有特殊治疗作用的药品。每方必用莲子心，专清心经气分之热，清心之力比竹叶大，且有滋养心阴的作用，本品“清热”实则是滋阴降火。“心火”乃虚火，故与本病发病机理相吻合，所以是治疗口疮的要药。

舌疮患者多有口干咽干，口腔不润的症状，山香圆叶有清热利咽，还有生津之功，虽有清热作用但不伤正，有生津之效但不碍湿。珍珠母具有宁心安神，还因其富含多种矿物质，故有极强的收敛生肌之功。白茅根有较好清热利尿作用，清热乃通过利水而致，所以不会伤正，虽利尿但不伤阴，还有生津作用。猪苓富含猪苓多糖，对提高免疫功能有较好作用，久治不愈与免疫功能低下有极大关系，所以用猪苓可起到健脾补益、增强体质的作用。白及既有养血止血之效，还有收敛生肌的作用。王仁强取其养血生肌之功，可使口疮尽快愈合。认为处方配伍中白及可起到画龙点睛的效果。

目前临床医家在外治法中常用珠黄散、锡类散、冰硼散敷于舌疮表面，也有用五倍子磨粉外敷于溃疡面，属阳虚伏火者附子、吴茱萸研末醋调后敷足心，或用蜂胶贴贴于溃疡面以加速修复。王仁强十分注意外治药的综合治疗作用。既有消炎生肌，又有凉血生津之品尤佳，十分推崇本院一名老中医的经验方加工而成的“铁板丹”，为人中白、浙贝母、人参叶、麝香、儿茶、薄荷叶、浮海石、金果榄等21味药组成。《本草纲目》曰：“人中白降相火，清瘀热，盖咸能润下走血故也。今人病口舌诸疮，用之有效，降火之验也。”麝香、儿茶活血止痛，浙贝母化痰祛湿，人参叶、薄荷叶、金果榄益气生津润燥，全方有活血止痛、养阴生津、软坚化痰、敛肌生新功效。每天5～6次用细吸管沾取少许直接吹敷在口疮处，0.5h内不饮水。

另外，他常用山香圆叶煎汤代茶饮，取清润生津利咽之功，保持口腔内津液充沛湿润，可缓解咽干口干的不适，对口疮水肿减退也有较好作用，可消除或抑制口腔中各种细菌的生长，是一种简便、经济、有效的外治法。

3 典型病例

张某，女，57岁。反复口腔溃疡2年余，伴口腔灼热、口干，眠差，二便调。症见口腔可见多个0.3～0.6cm溃疡，舌红苔黄腻，脉细滑。药用陈皮、法半夏、竹叶、木通、丹皮、生地、莲子、知母、青蒿、豆蔻各10g，猪苓、泽兰、夏枯草各15g。7剂，水煎服，日1剂。二诊症状明显改善，溃疡面缩小，守上方7剂后诸症告瘥，黄腻苔已去，间断用莲子、竹叶、丹皮、制鳖甲、石斛、白芍、珍珠母、木通等组方服药月余，随访半年口腔溃疡未再复发。