中西医结合治疗重度湿疹1例

祝洪姿，唐志坤

（1.山东中医药大学2016级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

湿疹具有剧烈瘙痒、多形性损害、反复发作而缠绵难愈等特点。现代医家多认为湿疹发病病因主要为风、湿、热三邪为主，且有内、外因之分。唐志坤治疗湿热型急性重度湿疹1例取得较好疗效，介绍如下。

1 病例资料

患者，女，56岁，于2018年4月30日来山东中医药大学附属医院美容皮肤科就诊。周身散在红斑丘疹伴瘙痒7年余，加重半月，7年前无明显诱因面部、双手出现散在红斑丘疹，未经系统治疗，后反复发作。半月前手部出现红斑丘疹，自行外用某未知品牌药物后皮损加重，四肢、躯干部出现片状红斑丘疹伴渗出，于当地医院诊为“湿疹”，予复方甘草酸苷胶囊、盐酸西替利嗪片、盐酸司他汀片口服，外用凡士林、醋酸曲安奈德乳膏，效不佳。近日面部出现肿胀，症见周身散在红斑丘疹脱屑，四肢部分融合成片，少许渗出，伴疼痛瘙痒，偶觉肢冷，面部肿胀，睁眼受限，无发热，无心慌、胸闷，无恶心、干呕，无喷嚏、咽痒，纳可，眠差，夜间影响睡眠，二便调。体格检查示体型正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查无异常。皮肤科检查示周身可见散在红斑丘疹，对称分布，四肢部分融合成片，皮损以面部、双上肢为重，面部红斑脱屑伴肿胀，睁眼受限，双上肢皮肤肿胀，皮损肥厚，表面上覆油腻样鳞屑，部分伴渗出，边界不清，皮温高。舌红、苔黄，脉滑数。入院时即予维生素C注射液、葡萄糖酸钙注射液、苦参碱注射液静滴，复方甘草酸苷胶囊、盐酸司他斯汀片、盐酸西替利嗪片口服，老鹳草软膏外用。中药以湿热清加减。药用金银花21g，土茯苓21g，连翘15g，徐长卿15g，苦参15g，黄芩9g，龙胆草9g，栀子9g，茯苓15g，炒苍术12g，薏苡仁15g，泽泻12g，车前草12g，赤小豆15g，生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍15g，当归12g，柴胡9g，蝉蜕9g，甘草9g。2018年5月1日加0.3%消矾散溶液湿敷，行大椎刺络拔罐1次。2018年5月2日加地塞米松磷酸钠注射液肌注，前方加白鲜皮、地肤子。2018年5月4日行大椎刺络拔罐1次。2018年5月7日周身皮损大部分消退，无渗出，瘙痒减轻，无其他明显不适，纳眠可，二便调。皮肤科查体示面颈部可见散在淡红斑片，眼睑轻微肿胀，双上肢皮肤纹理明显，边界不清，双下肢散在暗红色色素沉着，部分融合成片，皮温正常。

2 体 会

湿疹是皮肤科常见的由多种因素造成的，具有剧烈瘙痒、多形性皮肤损害、对称分布、渗出倾向、反复发作等特点。其病因复杂、发病机制尚未明确。早在《内经》中就有关于湿疹的论述，各典籍将其归类于“浸淫疮”、“血风疮”、“湿毒疮”、“湿癣”等范畴。湿疹病因主要以风、湿、热三邪为主，有内、外因之分。外邪是导致内邪生成的主要因素，内邪又致脏腑阴阳气血功能失调［1］。临床上分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性者以湿热为主，因饮食失节，嗜酒或过食辛辣，伤及脾胃，脾失健运，使湿热内蕴，又外感风湿热邪，两邪相搏，郁于腠理，浸淫肌肤而发病；亚急性多与身体虚弱有关，以脾虚不运、湿邪留恋，肌肤失养为主；慢性者则是湿热蕴久，病久伤血，血虚生风化燥，肌肤失去濡养所致［2］。

现代医学治疗以抗炎、止痒为原则，常选用抗组胺药和镇静安定剂。中医则从皮损的表现、伴随症状、舌苔脉象等方面，依据辨证论治和整体观念，选取合适的中药、中成药及中医外治法，注重内治、外治相结合，根据同病异治、异病同治，因人、因地、因时治宜的原则，发挥中医辨证优势。

湿热清是山东中医药大学附属医院皮肤科杜锡贤教授的协定处方，是在龙胆泻肝汤的基础上加减变化而来，本例患者因湿热所致，急性发作，唐志坤依据患者病情，辨证施治，在此基础上适当加减，以清泻肝胆湿热为主。方中金银花、土茯苓相须为用，共为君药，既清热解毒，又渗利湿邪；连翘与金银花外可疏散风热，内可清热解毒；徐长卿、苦参为治疗皮肤病之要药，二者合用，使湿热内消外散，瘙痒自止；黄芩泻上焦之热，龙胆草清下焦湿热，栀子泻火、清热、凉血，共为臣药，并奏祛风止痒之效；茯苓、薏苡仁利水渗湿、健脾宁心，既防凉药碍胃，又纠夜寐不安，苍术祛湿浊、和脾胃，加之泽泻、车前草、赤小豆解毒、祛湿、利水，合用渗湿泻热，使湿热从水道而去；生地黄、牡丹皮、赤芍、当归凉血滋阴，防苦寒伤阴，使邪去而不伤正；蝉蜕疏散风热，柴胡轻清升散，共为佐药；甘草缓中和胃，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏清热利湿、凉血解毒、活血祛风止痒之效［3］。后期加白鲜皮清热燥湿、泻火解毒、祛风止痒，与地肤子合用，使湿热内消外散，瘙痒自止。

消矾散由明矾、芒硝、硼砂组成，明矾外用解毒杀虫、燥湿止痒，芒硝清火消肿，硼砂清热解毒，三药共为细末，可清热解毒，燥湿敛疮。刺络拔罐法是由《灵枢·官针》论述的九针中的刺络发展而来。刺络出血可排出瘀血以祛毒，疏通经络，调节脏腑气血，协调人体功能。结合拔罐，可增强养血和血、通经活络之功［4］。

本例患者四肢、躯干部出现片状红斑丘疹伴渗出，舌红苔黄，脉滑数等，说明湿热征象明显，故予湿热清口服清热、解毒、利湿。静滴苦参碱清热解毒，维生素C、葡萄糖酸钙联用以抗过敏，复方甘草酸苷胶囊抗炎以减轻皮损红肿渗出症状，盐酸司他斯汀片、盐酸西替利嗪片抗组胺止痒；外用消矾散清热解毒、收敛固涩，老鹳草软膏祛湿解毒、收敛生肌。因急性发病，症状较重，故加适量地塞米松磷酸钠注射液以缓解急性过敏症状；配合大椎刺络拔罐以清热解毒、活血通络，加快痊愈。本例重度湿疹在较短的治疗周期内取得较好的疗效，说明在皮肤病的临床诊疗中，中西医疗法结合、辨证论治，可减轻病痛，缩短病程，提高疗效。