周天寒辛开苦降法治疗脾胃病经验

2019-02-12孙景环朱佳琪

实用中医药杂志 2019年9期

孙景环，黄姗，朱佳琪

（1.重庆市江津区中医院，重庆 402260；2.重庆医药高等专科学校，重庆 401331；3.湖北省襄阳市谷城县中医院，湖北襄阳 441000）

辛开苦降法又称“苦辛通降”、“寒温并用”法，是基于药物的四气五味，将辛温与苦寒药性截然相反的药物相合配伍，用以宣通降泄、调畅气机、平调寒热、燮理阴阳，常用于升降失常、寒热错杂、虚实夹杂、痰淤湿热交阻之证。周天寒主任中医师是全国第四批、第五批、第六批中医药师承指导老师，擅长应用辛开苦降法治疗脾胃疾病，现将其经验介绍如下。

辛开苦降法始于《内经》［1］，《素问·阴阳应象大论》提出“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，首次指明辛味药属阳、能散能行，苦味药为阴、能降能泄。《素问·至真大要论》谓“风淫于内，治以辛凉，佐以苦（甘），以甘缓之，以辛散之”；“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛”；“阳明之复治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之”。依据天地之气淫胜的不同、六气胜复的区别，提出了辛开苦降的治则。张仲景则遵《内经》之旨，创立了以“半夏泻心汤”为代表的诸多辛开苦降方剂［2］。成无己、尤在泾、李东垣、朱丹溪进一步充实了辛开苦降理论。叶天士在《临证指南医案》［3］中指出“微苦以清降，微辛以宣通”，“苦寒能清热除湿”，“辛通能开气泄浊”，“辛以开之，苦以降之”，“以苦降其逆，辛通其痹”，将辛开苦降与轻可去实理论相结合，创出多个泻心汤类方，细化提出轻苦微辛法，把辛开苦降法开始用于温热病的治疗。吴鞠通在《温病条辨》［4］中指出“非苦无能胜湿，非辛无能通利邪气”，“苦与辛合，能降能通”的观点，阐述了辛开苦降法的作用机理，创制了辛苦寒、辛苦温、辛苦热、辛苦淡法。

1 辛热苦寒

痞证。周天寒以张仲景的半夏泻心汤为基础，指出其重点在于调理脾胃气机，用方以干姜、黄连为对药。再有枳实导滞丸治疗湿热食积之痞证中也有同样配方之法，其中用大黄、黄芩、黄连等均为苦寒之品，配苦辛微寒的枳实行气化滞，再加神曲甘辛之性成方。两方用药均为辛热药与苦寒药相反相成配伍而成。

泄泻。治疗用芍药汤，大黄苦寒沉降配有清热燥湿之功的黄芩、黄连。再配肉桂、芍药减少三黄的苦寒之性，温与苦燥相配，相反相成。

腹痛。用大黄附子汤治疗寒积里实之腹痛。方中重用辛热之附子再配合苦寒泻下之大黄，温里散寒、攻下寒积。蛔厥证引起腹痛多用乌梅丸温脏安蛔。方中黄连、黄柏苦寒，细辛、桂枝、干姜、花椒、附子温辛，寒热并用。再加人参、当归、白蜜等辛甘酸苦合用，调肠寒胃热。

胃痛。用左金丸治疗肝火犯胃之胃痛。方中重用黄连苦寒降泄，清泻肝火兼清胃热，使肝火清而不横逆犯胃，胃火降而其气自和。佐以辛热之吴茱萸辛以疏肝、条达肝气，热以佐制黄连之寒，且可和胃降逆，引药入肝，二药合用，肝胃同治，泻火不凉遏，降逆不碍火郁，相反相成，共奏清泻肝火、降逆止呕之功［5］。再有胃气虚寒证用丁香柿蒂汤，方中丁香、生姜温胃散寒，人参甘温益气，柿蒂苦平等都寓温补于降逆之中。

暑湿犯胃。用滑石、石膏、寒水石等苦寒药清解暑热，加官桂温阳化气，使苦寒不至太过。