肿瘤科翻转课堂护理查房对调动护士工作积极性的影响

刘英新，王 斐

翻转课堂 （flipped classroom或inverted classroom）是最早由美国人萨尔曼·汗开发的一种新教学模式，即教学组织形式从“课堂授课听讲+课后完成作业”转变为“课前自主学习+课堂协作探究”，课前通过网络视频和材料完成新知识的自主学习，课堂主要用于师生互动、解答疑惑、讨论交流等活动，颠覆了传统教学模式，由传统的“课堂传授知识和课外内化知识”转变为“学习知识在课外，内化知识在课堂”的新型教学结构［1］。

PBL（problem-based learning）即以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为目标。PBL教案是针对PBL课程中的案例而编制的教学方案，通常由两名以上教师编写。

传统的护理查房模式存在流于形式、护士缺乏积极主动性、护士对相关知识的掌握不能达到预期目标等不足，故笔者所在科室于2017年11月—2018年10月采用“基于PBL教案的翻转式护理查房”并取得了一定成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料全科护士共60名，其中主任护师1名，主管护师10名，护师45名，护士4名。随机分为观察组与对照组各30名，观察组采用“PBL教案引导下的翻转式护理查房”，对照组采用传统查房模式。2017年11月—2018年10月，在科室开展了两种形式的查房并观察记录查房效果。要求观察组与对照组每月分别针对同一典型病例组织一次护理查房，除N班护士外全部参加。

1.2 护理查房方法护士均可自主选择所负责的危重、疑难病例，并向护士长提出申请，护士长选取一个最有讨论意义的案例，至少在当月护理查房前一周通知全体护士。

1.2.1 PBL教案的编写 由当月主责查房的护士和其所在小组具有中级以上职称的护士担任编写工作，笔者所在科室将六次护理查房案例分别赋予了名称：山楂树之恋（白血病）、滚蛋吧肿瘤君（非霍奇金淋巴瘤）、天上掉下个林妹妹（乳腺癌）、大腹便便的张爷爷（肝癌）、频繁如厕的王首长（结肠癌）、血染的小便（膀胱癌）；教案撰写是以患者的口吻，将病例编排为一幕幕富有真实感的剧情［2］。

1.2.2 查房前准备 将PBL教案提前1周发给全体护士，护士可通过查阅教科书、文献或请教专家、高年资护士等途径掌握相关资料，每名护士在正式查房前将自己搜集的内容制作成微视频或PPT。

1.2.3 查房过程 要求不能脱离肿瘤患者护理这一主题：（1）责任护士通过PPT将PBL教案中的各幕分单元介绍；（2）护士根据教案给出的情景阐明针对该患者需要讨论解决的问题，由责任护士确认问题；（3）护士将准备的内容呈现给大家，如肝癌患者的第一幕护理查房，护士根据第一段情景找到了问题点—原发性肝癌的高危因素；根据第二段情景找到问题点——原发性肝癌的临床表现。针对这两个问题，护士或通过口头阐述、或通过PPT、或通过小视频展开了热烈的交流，形象生动地让大家熟悉了肝癌相关知识；（4）主持人全程把控讨论主题，适时将偏离的讨论拉回主题。如在非霍奇金淋巴瘤患者的护理查房时，护士就患淋巴瘤的明星这一问题展开了激烈讨论，主持人通过提问将讨论引回到非霍奇金淋巴瘤临床表现的讨论中；查房出现冷场时，主持人也可通过点名发言或提示性的问题活跃气氛；（5）护士长对本次查房患者的肿瘤专科护理重点进行总结分析，指出下一步的护理工作重点；点评每名护士的准备情况、语言表达能力、参与活跃度及贡献性等。

1.2.4 传统查房模式 护士长每月指定时间、指定与观察组相同的案例、指定专人制作PPT，由该名护士汇报PPT内容，其他护士针对案例发言，护士长总结。

1.3 效果评价比较两组护士对护理查房的满意度（护理查房总体、提高其自主学习能力、增加其互动讨论的积极性、提高其评判性思维能力）。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料以（%）表示，采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

翻转式护理查房与传统查房模式相比，前者护士对护理查房总体满意率为96.7%，高于后者的40.0%，前者对提高自主学习能力、增加其互动讨论的积极性、提高其评判性思维能力的比率均高于对照组（93.3%vs 80.0%，93.3%vs 83.3%，90.0%vs 46.7%）。

3 讨论

3.1 新护理查房模式锻炼了护士编写PBL教案的能力教案的编写是贯穿护理查房整个过程的交流的基础，教案编写要求有明确的学习目标、真实感的情景设计、可读性强、整合多学科知识等，如肺癌的教案就整合了生理学、病理学、内科护理学、心理护理学、肿瘤护理等多学科知识，白血病的教案里体现了人性化关怀以及培养护士如何建立与患者及其家庭的良性沟通等。

3.2 新模式提高了护士满意度，提升了护士综合素质实施翻转式护理查房的护士对护理查房满意率高于实施传统查房模式的对照组（P＜0.05）。传统模式的护理查房是责任护士汇报、其他护士听讲，很难激发护士的学习热情。基于PBL教案下的翻转式护理查房，护士查房前认真解读教案并查阅资料，形成自己的初步观点，带着自己的观点在查房过程中与其他护士进行充分细致地探讨交流，不仅做到了自主学习、积极互动，还提高了评判思维能力。

总之，PBL教案引导下的翻转式护理查房是将PBL教学与翻转式查房有效融合，既发挥了PBL教学的导向作用，又凸显了翻转式护理查房信息化教育的优势，是提高护理查房目的，提高临床护理实践技能的有效尝试［3］。