超声引导下微波消融联合真空辅助微创旋切系统治疗5例巨大乳腺纤维腺瘤

沈英俊，尹惠生

近年来乳腺良性疾病的发病率呈上升趋势，约占乳腺疾病的 60%～85%［1，2］， 在所有乳腺良性疾病中，最常见的是乳腺纤维腺瘤［3］，乳腺纤维腺瘤的恶变率极低，为0.1%～0.3%［4］。临床一般采用手术治疗［5］，传统的切除手术往往会遗留较大的疤痕，影响乳腺美观，临床治疗时不单需确保疾病成功治愈，还需要保护乳腺功能及其美观［6］。近年来，微波消融及真空辅助微创旋切系统逐渐应用于良性乳腺肿物的治疗中，微波消融对较小乳腺良性结节效果显著，但对于巨大乳腺纤维腺瘤的微波消融尚无长期临床随访资料。真空辅助微创旋切系统适用于直径在3.0 cm以下的乳腺良性肿物，对于巨大乳腺纤维腺瘤由于需要反复穿刺、旋切，大大增加了术中、术后出血的风险［7］，甚至个别病例会发生术中大出血，被迫终止手术或更改术式［8］。另外，术中出血也会影响超声显像及显影，容易导致切除不完整。该文通过总结5例超声引导下微波消融联合真空辅助微创旋切系统治疗巨大乳腺纤维腺瘤的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月—2016年2月笔者所在医院接收的5例巨大乳腺纤维腺瘤。入组标准：（1）单发且肿瘤直径 3.0～4.0 cm；（2）术前行空心针穿刺活检，病理结果提示为乳腺良性结节；（3）乳腺腺体足够大且肿瘤位于腺体内远离皮肤；（4）患者有强烈的美容意愿，拒绝外科手术治疗。排除标准：（1）有凝血机制障碍的患者；（2）合并有严重心、肺、肝、肾功能不全或凝血功能障碍等基础疾病；（3）身体其他部位存在难以根治的恶性肿瘤。

1.2 手术方法患者取仰卧位，患侧上肢外展使乳腺充分暴露。常规消毒、铺巾。超声引导下于肿瘤周围注射1%利多卡因20 ml局部麻醉，在乳腺后间隙及皮下注射少量生理盐水减少局部热刺激，选择乳腺腺体外侧边缘或乳晕处为穿刺点，取一0.3 cm切口，超声引导下寻找到肿瘤周边彩色血流信号明显区域即肿瘤滋养血管处，于超声引导下将微波消融针分别进针至肿瘤周边血流信号明显区域肿瘤滋养血管处，行多点消融治疗，微波频率2450 MHz，功率恒定为50 W，治疗过程中对病灶进行超声下实时监测，超声下肿瘤周围彩色血流信号完全消失后撤出微波消融针。再利用此穿刺点超声引导下将真空辅助微创系统旋切刀头引导至肿瘤处，调整旋切刀的方向，从乳腺肿瘤的一侧穿透至另一侧后开始旋切，在超声引导下仔细、全面的观察肿瘤是否已被完全切除；取出旋切刀，对手术切口进行消毒处理及弹力绷带加压止血。将切除组织送常规病理检查，同时嘱患者避免剧烈运动，观察术后手术区域情况，防止形成难以控制血肿，必要时可应用止血药物。观察48 h如无异常即可出院。

2 结果

2.1 手术情况5例患者均顺利完成手术，手术时间 32～42 min，平均（36.5±2.4） min。 均无术中、术后大出血，无皮肤或胸大肌烫伤，无皮肤瘀斑、表面凹陷等并发症。 住院时间 2～3 d，平均（2.5±0.5） d。

2.2 随访情况术后3、6、12个月乳腺外形无明显变化，门诊超声复查未见肿瘤残留及复发，乳腺皮肤感觉正常。所有患者均对美容效果非常满意。

3 讨论

近年来，由于饮食习惯、生活方式、环境质量及工作压力的共同作用，乳腺良性疾病的发病率有着明显的上升趋势，临床应给予更多的关注度［9］。乳腺良性疾病包含乳腺囊肿、乳腺导管扩张症、乳腺纤维瘤等多种类别［10］，最常见的是乳腺纤维腺瘤［3］。 好发于卵巢功能旺盛青年女性，其发病原因与雌激素密切关联［11］。年轻女性患者的美容需求较为强烈，传统方法为外科手术对病灶实施切除，以实现治疗目的。该术式治疗彻底，但是同时存在着创伤大、易损伤周围血管及乳腺导管、术后留下3.0～6.0 cm手术瘢痕等不足［12］。真空辅助旋切系统的临床应用，取得了良好的临床和美观效果，但真空辅助旋切系统对超过3.0 cm肿瘤仍然存在出血、肿瘤残留等不足［13］。超声引导下经皮微波消融术治疗乳腺良性结节是近年发展起来的一种微创治疗技术，其原理为微波产生高温，使靶组织细胞发生凝固坏死［14］，不会造成乳腺组织缺损，但超过3.0 cm的肿瘤患者术后很长一段时间仍可在局部触及硬结，部分患者无法忍受甚至再次开刀手术取出肿瘤，故而最终的美容效果仍无定论。超声引导下微波消融联合真空辅助微创旋切系统治疗单发巨大乳腺纤维腺瘤，先行微波消融术利用高温阻断肿瘤周围滋养血管血液供应，再行真空辅助微创旋切系统手术，可有效防止旋切时大出血导致手术失败，避免术中大出血、术后肿瘤残留。随着现代医疗的不断进步和生活水平不断提高，人们对美学的要求也越来越大，如何采用先进的手术方式治疗乳腺肿瘤，是现代医学研究的热点问题之一。超声引导下微波消融联合真空辅助微创旋切系统是一种治疗巨大乳腺纤维腺瘤的新型手术方式，尤其适用于年轻女性患者。5例患者均随访至术后12个月，未发现乳腺外形明显改变，超声检查未发现肿瘤残留及复发，充分说明采取超声引导下微波消融联合真空辅助微创旋切系统治疗巨大乳腺纤维腺瘤既能安全有效切除乳腺肿瘤，又能兼顾乳房美观度。

综上所述，超声引导下微波消融联合真空辅助微创旋切系统治疗应用于单发巨大乳腺纤维腺瘤的临床疗效显著，具有并发症少、安全、可靠、美容效果良好等优点，值得临床推广使用。