膀胱癌的18F-FDG PETCT显像诊断价值研究

河南省濮阳市人民医院（457000）张斌

1 资料及方法

1.1 一般资料 2014年1月～2017年12月，医院泌尿外科收治了膀胱癌41例，其中男30例、女11例，年龄39～74岁，平均（60.3±10.4）岁。纳入标准：①临床资料完整；②手术病理证实为膀胱癌；③非复合癌，单发膀胱癌。

1.2 方法 显像剂18F-氟代脱氧葡萄糖，PET-Ct中心提供，MINItrace回旋加速器生成18F离子。检查前签署《知情同意书》，排除检查禁忌症。当日禁食4～6h，检查前2h口服1000ml按照固定比例稀释的阳性对比剂碘普罗胺。注射前15min，检测身高、体重、空腹血糖浓度，血糖值需要在7.0mmol/L以下，否则给予皮下注射胰岛素以达到目标值。观察15min，无明显不适，开始注射18F-FDG，剂量按照体重（3.70～5.554.4MBq/kg），注射后平卧休息60min，检查前15min再次口服对比剂碘普罗胺50ml，排空尿液。仰卧位，上举双臂过头顶较差，调整为舒适的姿态，常规扫描从头顶到双侧股骨上段水平。先进行螺旋CT，管电压120Kv，管电流160～220Mz，螺距0.75，球管单圈旋转时间0.8s。再进行PET扫描，3个床位，仪器自动利用CT数据对PET进行衰减校正、图像重建以及融合。数据传输到工作站，首次扫描对于怀疑病灶累及的对象无法分辨者，口服温水1000ml温水加速代谢，注射显像剂2h后，再次采集图像，范围为可疑的放射性浓聚区。

1.3 观察指标 以手术组织病理学检查结果作为金标准。SUVmax≥2.5视为阳性。评价18F-FDG PETCT显像判断转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率。

2 结果

41例对象，手术处理淋巴结、前列腺、精囊腺123处，其中手术病理性检查淋巴结转移17处、前列腺7处、精囊腺4处合计28处。18F-FDG PETCT显像灵敏度85.7%（24/28）、特异度87.4%（83/95）、阳性预测值67.7%（24/36）、阴性预测值95.4%（83/87）、符合率87.0%（107/123）。

3 讨论

膀胱癌早期无特异性的症状表现，转移率较高，淋巴结、前列腺、精囊腺是容易发生转移的部位，晚期还可能出现全身性的转移。对于原发病灶的诊断，超声、多层螺旋CT已经可以满足需求，但是对于多部位的转移，这些手段存在明显的不足。18F-FDG PETCT显像是一种结合了PET、CT的的影像学检查技术，可以进行局部以及全身的检查。

本次研究显示，其对转移病灶的诊断灵敏度85.7%（24/28）、特异度87.4%（83/95）、阳性预测值67.7%（24/36）、阴性预测值95.4%（83/87）、符合率87.0%（107/123），处于正常水平，相较于CT检查，扫描的范围更大，对手术分期具有重要意义[1]。考虑到恶性肿瘤为定期随访，SPECT/CT可以满足需求。SPECT/CT具有以下优势：①同一个设备，克服了体位变化的干扰，对位更为准确；②增加了图像信息量，采集的时间延长，增加了靶区计数率，发挥CT优势，获得多层面的信息，重建更为清晰，3D显示更为直观、准确；③有助于剔除假阳性信息，如退行性改变、放射性污染等[2]。

但是需要注意的是，SPECT/CT也容易出现假阳性，主要为纤维腺瘤、淋巴结炎性肿大等，这些病灶代谢活跃、炎症（充血）引起的细胞线粒体含量丰富、生长代谢活跃，会导致18F-FDG浓度。SPECT/CT也存在假阴性，考虑到泌尿系统解剖层次非常复杂，转移病灶较小，因自噬等作用内部大量坏死、缺血缺氧等原因，病灶内部组织代谢不活跃，导致18F-FDG无法浓聚导致假阴性。此外，因重力作用、呼吸运动、组织负压吸引力等都可能影响组织液、肿瘤细胞的滞留、沉积、种植，从而影响转移、肿瘤的代谢，从而影响阳性病灶的检出。

18F-FDG PETCT最大的缺陷是对较小的转移病灶容易遗漏，PET空间分辨率低，对于弥漫性转移小体积的病灶，因代谢较低、CT部分容积效应导致漏诊。有报道显示，其能够限制的最小病灶直径为15mm，18F-FDG是非特异性的显像剂，也容易受到生理性摄取的影响。

综上所述，膀胱癌的18F-FDG PETCT显像诊断可以评估转移情况，进行分期，为治疗的开展提供依据。