《2018 NICE成人慢性心力衰竭诊断与管理指南》心力衰竭管理更新要点

2018年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了《成人慢性心力衰竭诊断与管理指南》（简称2018版指南），该指南涵盖18岁及以上人群慢性心力衰竭的诊断和治疗，旨在增加心力衰竭患者生命长度及提高患者生活质量。现将心力衰竭管理更新要点介绍如下：

1 药物管理 2018版指南更新认为，（1）对于射血分数保留的心力衰竭患者通常应服用低至中剂量袢利尿剂（如＜80 mg/d呋塞米）。如果心力衰竭患者对这种治疗没有效果，则需要进一步的专家建议。（2）对于射血分数降低的心力衰竭患者，应避免使用维拉帕米、地尔硫 和短效二氢吡啶类药物。（3）对于胺碘酮的使用需要与专科医生协商后再决定，并且使用6个月后需要复查肝功能和甲状腺功能，了解其不良反应，以便决定是否继续使用胺碘酮。（4）对于心力衰竭伴心房颤动患者，需采用抗凝治疗，并注意肾功能和肝功能受损对抗凝治疗的影响。（4）对于窦性心律失常患者，应考虑对有血栓栓塞、左心室室壁瘤或心内血栓病史者进行抗凝治疗。

2 生活管理 2018版指南建议患者戒烟、戒酒及适量运动，每年接种疫苗预防流感和肺炎球菌性疾病。对于有生育能力但有心力衰竭的妇女，应讨论避孕和怀孕问题。如果正在考虑或已经怀孕则应寻求专家建议。限制心力衰竭患者的钠或液体摄入，应基于盐和液体消耗水平决定。如果需要，建议限制稀释性低钠血症患者的液体摄入量，减少高盐摄入。心力衰竭患者应避免使用含钾的盐代用品。如病情许可，大多数患者可耐受空中旅行。