三拗汤辨证加减联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床观察

张姣珍

(山西省长治市壶关县人民医院,山西 长治 047300）

小儿支原体肺炎病因多与肺炎支原体所致急性下呼吸道感染有关[1],本病影响血液系统、皮肤黏膜及消化系统等,引起社会关注。为保证小儿支原体肺炎患儿的身心健康,现阶段常采用三拗汤辨证加减联合阿奇霉素疗法作相应治疗,可通过松弛患儿平滑肌、抑制患儿咳嗽中枢达到提升其疗效的目的。本文为系统分析、研究三拗汤辨证加减联合阿奇霉素方法在小儿支原体肺炎患者治疗中的应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月7日至2019年3月25日长治市壶关县人民医院收诊的32例小儿支原体肺炎患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组16例。对照组男10例,女6例;年龄2～11 岁,平均(6.77±0.51）岁;病程2～14 d,平均(9.92±0.79）d。观察组男9例,女7例;年龄3～10岁,平均(6.86±0.53）岁;病程3～14 d,平均(9.76±0.83）d。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05）,具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准:参照《诸福棠实用儿科学》[2],红细胞沉降率增快,白细胞计数稍高或正常;胸片阴影显著但体征轻微;听诊呼吸音减弱或音粗;发热且持续伴有剧烈咳嗽。②中医诊断标准:参照《中医儿科学》[3],主症包括咳嗽、气促、发热等,次症包括小便黄短、面色潮红、出汗、紫绀、恶寒、咽痛等,舌质红,苔黄浊、薄黄,脉滑数、浮数。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者;年龄＜14岁;肺部听诊啰音明显且伴有发热和剧烈咳嗽者;肺炎支原体抗体MP-Ig M 检测呈阳性者;大环内酯类抗生素正规治疗1周后无好转甚至病情加重者。

1.4 排除标准 有全身性感染、血液系统疾病或肝肾功能障碍者;失语、智力低下、视听障碍或精神异常者;肺外多系统损伤者;先天肢体畸形者;中途转院等因素导致临床资料不完整者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予阿奇霉素药物(万邦德制药集团股份有限公司,国药准字H20073878）口服治疗,每次10 mg/kg,每日1 次,连续用药3 d 后停药4 d,治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予三拗汤辨证加减。组成:芦根、莱菔子、橘红、桔梗各10 g,甘草片、苦杏仁、麻黄各5 g。若为偏寒者,加款冬花、干姜;痰少难咯者,加沙参、天花粉;久咳瘀血者,加丝瓜络、丹参;伴肺阴虚者,加麦冬、沙参;表证未解者,加连翘、金银花;肺热重者,加桑白皮、鱼腥草;气虚者,加白术、太子参。水煎服,每日1剂,治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患儿住院时间、肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间。

3.2 疗效评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈:主症积分降低≥90%;有效:主症积分降低71%～89%;好转:主症积分降低31%～70%;无效:临床症状无变化或有恶化趋势。治疗总有效率＝(治愈例数＋有效例数＋好转例数）/16×100%。主症积分降低＝(治疗前积分―治疗后积分）/治疗前总积分×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料以[例(%）]表示,采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

3.4 结果

(1）恢复情况比较 观察组住院时间、肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间均低于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组小儿支原体肺炎患儿恢复情况比较(d,±s）

表1 两组小儿支原体肺炎患儿恢复情况比较(d,±s）

注:与对照组比较,▲P＜0.05

(2）治疗效果比较 观察组治疗总有效率(93.75%）高于对照组(62.50%）(P＜0.05）。见表2。

表2 两组小儿支原体肺炎患儿治疗效果比较[例(%）]

4 讨论

小儿支原体肺炎是儿科常见病,冬季发病较多,临床多表现为头痛、刺激性咳嗽、发热等,其发病机制与患儿机体免疫损伤、支原体分泌毒素有关。本病早期症状不明显,漏诊率较高,严重时有诱发坏死性肺炎、气胸、呼吸窘迫的风险[5]。以往治疗小儿支原体肺炎常采用西药常规方法,虽可缓解患儿症状,但远期效果较差,现阶段常辅以中医药疗法。中医认为本病病机主要为肺气郁闭、外邪侵袭,加之患儿卫外不固、形气未充、肺常不足、腑脏娇嫩等,故治疗原则为止咳平喘、解表宣肺。笔者采用三拗汤辨证加减,方中莱菔子化痰降气,芦根缓咳润燥,桔梗利咽止咳,橘红宽中理气,苦杏仁、麻黄利气祛痰,甘草清热解毒,诸药合用,共奏止咳平喘、疏风宣肺之功。现代药理学研究显示,甘草含有大量异甘草苷、甘草苷、甘草甜素等,具有镇咳、解痉、解毒等作用[6];苦杏仁含有脂肪油、苦杏仁酶、苦杏仁苷等,具有解痉、松弛平滑肌的效果,且能有效提高平喘、镇咳的作用[7];麻黄含有麻黄碱、挥发油,可增加患者汗腺分泌,减轻患者黏膜肿胀、促进患者血管收缩[8];桔梗含有桔梗皂苷,可祛痰,并能促进患者分泌气管腺体[9]。本研究结果显示,观察组住院时间、肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间均低于对照组(P＜0.05）,治疗总有效率高于对照组(P＜0.05）,表明三拗汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎患儿,可有效改善肺部症状,加快其恢复速度。与赖道芳等[10]研究结果基本一致。但本研究样本量小,需进一步寻找循证依据加以完善,以为后续研究提供可靠、准确的依据。