白术散联合艾灸及耳穴压豆治疗冠心病伴功能性便秘的临床观察

牛玉芹,周文静,彭 佳,孙耀星,张巧青

(山西医科大学第二医院,山西 太原 030001）

功能性便秘是指由于肠动力不足、肠蠕动缓慢或肠梗阻等原因引起的长时间持续排便频率减少、排便不畅的功能性肠病[1]。冠心病患者运动量减少,限制了肠蠕动,同时精神负担较重,导致躯体化症状,便秘发生率较高,若长期忽视极易使病情加重甚者危及生命。目前,西医治疗本病有一定疗效,但患者易产生药物依赖,不利于康复。中医认为,功能性便秘的病机关键为气虚,冠心病属中医“胸痹心痛”范畴,主要病机为脾虚不运,故本研究采用生白术联合艾灸及耳穴压豆治疗本病,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—12月在山西医科大学第二医院治疗的冠心病伴功能性便秘患者110例,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组55例。对照组男31例,女24例;年龄43～75岁,平均(68.4±4.7）岁;病程1.3～23个月,平均(9.7±5.1）个月。观察组男32例,女23例;年龄41～72岁,平均(68.8±4.3）岁;病程1.5～21个月,平均(9.3±5.5）个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P ＞0.05）,具有可比性。本次研究方案通过山西医科大学第二医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 符合世界卫生组织与国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准[2];功能性便秘符合罗马Ⅳ诊断标准[3];冠心病基础治疗方案前后相同;小学以上文化程度,可正常沟通,能明确表达自身感觉及意愿;自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并严重心脏并发症、多器官功能衰竭及其他系统严重疾病者;近期行腹部手术者,外肠道或全身器质性病因及药物因素所致便秘者;研究前后服用影响排便药物,饮食结构、运动方式变化较大者。

2 治疗与护理方法

2.1 护理方法 两组患者采用相同的护理方法。①饮食调护。指导患者适当增加饮水量,并注重饮食调护。②适当运动。根据病情分级,指导患者采取适当运动以增加肠蠕动。③心理护理。根据患者认知水平给予心理疏导,减轻其因便秘导致的焦虑情绪。④生活习惯指导。指导患者按时排便、排便时集中注意力,使其养成良好的排便习惯。

2.2 对照组 多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003）口服,每次10 mg,每日3次,饭前15～30 min服用。7 d为1个疗程,治疗3个疗程,疗程间休息1 d。

2.3 观察组 采用白术散、艾灸及耳穴压豆治疗。①白术散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂,国药准字Z11020755）口服,每次6～9 g,每日3次。②艾灸:取大肠俞、三焦俞、三阴交、天枢、足三里、脾俞等穴位,采用DAJ-23型多功能无烟艾灸仪(四川佐诚科技有限公司,黑械注准20162260087）艾灸,根据患者个体差异调节温度,每穴每次温和灸20～30 min,每日1次。③耳穴压豆:取王不留行籽1粒置于0.5 cm×0.5 cm的胶布中间,取肺、大肠、直肠下段、便秘点、交感、皮质下等耳穴,清洁耳穴周围皮肤,以探棒将药贴贴敷于所选穴位,以食指、拇指循耳前后每次每穴按压1～2 min,以患者有热、麻、胀、痛感为宜。每日按压3～5次,3～4日更换1侧耳穴,两耳交替进行。7 d为1个疗程,共治疗3个疗程,疗程间休息1 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 记录并比较两组患者排便次数和排便时间,以及治疗期间不良反应发生情况。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[4]。显效:每次排便间隔时间≤2 d,便秘症状消失,粪便成形、质软,排便不费力;有效:3 d以内排便或排便时间较过去提前1 d以上,便秘症状明显减轻,排便稍费力;无效:便秘症状无改变或时好、时发。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s）表示,采用t检验;计数资料用例或百分率表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1）排便次数和排便时间比较 观察组每个疗程的排便次数均多于对照组(P＜0.05）,排便时间均短于对照组(P＜0.05）。见表1。

表1 两组冠心病伴功能性便秘患者排便次数和排便时间比较(±s）

表1 两组冠心病伴功能性便秘患者排便次数和排便时间比较(±s）

注:与对照组同期比较,▲P＜0.05

(2）临床疗效比较 观察组总有效率为96.36%,高于对照组的67.27%,差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠心病伴功能性便秘患者临床疗效比较(例）

(3）不良反应比较 对照组8例患者偶见轻度腹部痉挛、口干、头痛、腹泻、倦怠、头晕等,观察组无明显不良反应。

4 讨论

功能性便秘发病人群广泛,发病率高且病程长,疾病初期易被忽略。冠心病患者由于病情的影响与发展,需卧床治疗,加之部分治疗药物对肠道的影响,容易发生便秘。研究表明,便秘是心血管疾病的重要危险因素[5]。因此,选择适合的通便药物及方法,对冠心病患者的康复极为重要。

西医治疗功能性便秘见效快,但容易产生依赖性[6]。中医认为,功能性便秘归结于脾失健运,治疗时主要以补或润通为主,应通过补益脾胃、改善脾胃运化功能达到标本兼治的目的。脾阴不足以濡润,则大便干结;脾阳不足以健运,则大便不行。生白术性温,主入脾胃,功效为健脾益气、燥湿利尿,少用可运脾通便[7]。现代药理学研究表明,白术挥发油成分可促进胃肠道蠕动,并可促进肠管吸收,可应用于刺激性泻剂依赖患者。艾灸可调腑通络,温经散寒。艾灸大肠俞、三焦俞可畅达三焦,通腑行滞调理肠胃;艾灸三阴交可改善脾胃虚弱、消化不良、腹胀肠鸣、腹泻等;天枢和足三里属胃经要穴,有通便的作用;艾灸脾俞可补益肺脾之气,综合调理人体气机,以除便秘之疾[8]。耳穴压豆疗法作用于耳部肺、大肠、直肠下段、便秘点、交感、皮质下等穴位,可通经络,调脏腑,腑气通则大便自复[9]。

本研究结果表明,在常规护理基础上,运用中医特色技术,采用白术散内服联合艾灸及耳穴压豆治疗冠心病伴功能性便秘,具有标本兼治的效果,值得临床推广应用。