支持性心理治疗和认知疗法在重型肝炎护理中的临床效果

2019-02-11熊志群张艳红涂鸣汉

中国当代医药 2019年34期

熊志群张艳红涂鸣汉

[摘要]目的探討支持性心理治疗和认知疗法在重型肝炎护理中的临床效果。方法选取2016年2月～2017年2月我院收治的100例重型肝炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组采用常规治疗和护理干预，观察组在常规治疗和护理干预的基础上采用支持性心理治疗和认知疗法。比较两组护理前后的焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分和各项肝生化指标。结果护理前，两组的SAS、SDS评分和各项肝生化指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组的SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血清总胆红素（TBIL）水平低于护理前，观察组的ALT和TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组的清蛋白（ALB）和凝血酶原活动度（PTA）高于护理前，观察组的ALB和PTA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在重型肝炎患者的临床护理过程中应用支持性心理治疗和认知疗法的效果显著，可有效改善患者的心理状态和肝生化指标。

[关键词]支持性心理治疗;认知疗法;重型肝炎;护理干预;肝生化指标

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0246-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of supportive psychotherapy and cognitive therapy in severe hepatitis nursing. Methods One hundred patients with severe hepatitis who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. The control group received routine treatment and nursing intervention， and the observation group used supportive psychotherapy and cognitive therapy on the basis of routine treatment and nursing intervention. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） scores and various liver biochemical indicators were compared before and after treatment. Results Before nursing， there were no significant differences in SAS， SDS scores and liver biochemical indexes between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores in the two groups were lower than those before treatment， and the SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the levels of alanine aminotransferase （ALT） and serum total bilirubin （TBIL） in the two groups were lower than those before nursing， and the ALT and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the albumin （ALB） and prothrombin activity （PTA） of the two groups were higher than those before nursing， and the ALB and PTA of the observation group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of supportive psychotherapy and cognitive therapy in the clinical nursing of patients with severe hepatitis is effective， which can effectively improve the psychological state and liver biochemical indicators of patients.

[Key words] Supportive psychotherapy; Cognitive therapy; Severe hepatitis; Nursing intervention; Liver biochemical indicators

重型肝炎的病理特点主要为肝细胞大量坏死，该病患者的病情均较为严重，进而可对患者的生活质量造成较大的不良影响[1]。由于重型肝炎患者的病程普遍较长，易导致患者出现抑郁、不安等负面情绪，进而可对患者的认知功能产生一定的负面影响，并可导致患者的病情进一步恶化[2]。相关研究指出，在重型肝炎患者的护理干预过程中对其进行有效的心理治疗，可明显缓解患者的负面情绪，进而显著改善患者的认知状态[3]。但目前，国内外关于重型肝炎患者的临床护理中应用心理治疗及认知疗法的相关报道仍较少[4]。本次研究旨在分析在重型肝炎患者的护理过程中应用支持性心理治疗和认知疗法的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2017年2月期间于我院就诊的100例重型肝炎患者作为研究对象。纳入标准：①患者的病情均符合2012年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组学术会议制定的《肝衰竭诊疗指南》[5]中的相关标准;②患者对本次研究的具体内容知情，且签署了《研究知情同意书》。排除标准：①合并患有认知功能障碍疾病的患者;②合并患有严重的精神疾病的患者。参与本次研究的护理工作人员均为具有3年以上临床护理经验的护师。本次研究经医院医学伦理委员会批准后方得以开展。

采用随机数字表法将参与本研究的100例重型肝炎患者分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男31例，女19例;年龄27～69岁，平均（43.1±5.8）岁;病程3～14年，平均（6.7±1.8）年;文化程度：小学学历8例，中学学历23例，大学学历19例。观察组中，男34例，女16例;年龄26～65岁，平均（41.7±4.2）岁;病程4～15年，平均（6.1±1.4）年;文化程度：小学学历9例，中学学历20例，大学学历21例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受常规的临床治疗。在此基础上，分别对两组患者进行护理干预，具体的护理干预内容如下。

对照组实施常规护理干预。具体的护理内容包括饮食护理、病情观察、清洁护理、用药护理等。

观察组实施常规护理干预+支持性心理治疗联合认知疗法。常规护理干预的相关内容同上，在此基础上，对观察组患者应用支持性心理治疗和认知疗法，具体内容如下：（1）支持性心理治疗。①在患者住院期间，对患者的身体状态、心理健康等方面的临床资料进行收集和整理，同时根据患者的基本资料对其心理状态进行评估，并为存在心理问题的患者实施个性化的心理支持干预。②护理工作人员应根据具体情况对患者的病房进行布置和整理，从而显著减少患者入院后的陌生感和抵触感。③护理工作人员应积极与患者进行对话和交流，并在交流过程中对患者提出的问题进行耐心解答，从而有效提高患者对护理工作人员的信任感，进而显著改善护患关系。④护理工作人员应鼓励患者家属与患者进行有效沟通，并在心理层面为患者提供心理支持和亲情关怀，从而明显提升患者的治疗自信心和护理配合度。（2）认知疗法。该疗法是一种较为特殊的心理护理疗法，其可在认知过程中针对易对患者产生影响的行为和情感进行理论假设，并通过认知技術和行为技术对患者的不良认知进行改善，从而有效纠正患者的不良认知行为。①护理工作人员在对患者实施认知疗法的过程中，应根据患者的文化程度、家庭背景等方面的情况，为其采取适合的方式进行有效沟通。②在与患者进行交流的过程中，应对患者关于重型肝炎方面的错误认知进行有效纠正，并告知其正确的重型肝炎相关临床知识，从而使患者对自身疾病产生正确认知。护理工作人员应向患者讲解其病情的进展情况和相应的护理方案，从而有效提高患者的治疗及护理配合度，并明显提升患者的治疗自信心。③若患者在护理干预期间出现了情绪不稳定、负面情绪等情况，则应通过对话交流的方式为其采取积极的心理干预措施，从而显著改善患者的不良心理状态。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者护理前后的心理状态和肝生化指标的相关数值。

①采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评价。SDS的评分标准如下：<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。SAS的评分标准如下：<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。患者的量表评价分数越高，则代表其焦虑和抑郁程度越严重。②患者的肝生化指标的检测内容主要包括清蛋白（ALB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、凝血酶原活动度（PTA）和血清总胆红素（TBIL）水平，具体的检测方法为采集患者的清晨空腹静脉血标本，应用全自动生化分析仪对血液标本进行生化分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理前后SAS和SDS评分的比较

护理前，两组的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组的SAS和SDS评分均低于护理前，且观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后肝生化指标相关数值的比较

护理前，两组的各项肝生化指标相关数值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的ALB和PTA水平高于护理前，观察组的ALB和PTA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组的ALT和TBIL水平低于护理前，观察组的ALT和TBIL水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

重型肝炎是一种发病率较高且病情严重的肝脏疾病，该病可导致患者出现肝肾综合症、肝性脑病等并发症，进而可对患者的生命安全造成严重威胁[6]。目前，临床上尚未发现可彻底治愈重型肝炎的治疗方法，受此临床现状影响，该病患者易出现焦虑、不安等负面情绪，进而可对患者的心理状态和临床疗效均产生较大的不良影响[7-9]。相关研究证实，在重型肝炎患者的临床护理过程中为其应用支持型心理治疗和认知疗法可显著改善患者的不良心理状态，进而可有效提升患者的临床疗效[10-12]。支持性心理治疗和认知疗法是目前临床上较为常用的心理层面和认知层面的临床干预方法[13]。护理工作人员在重型肝炎患者的临床护理过程中，对其进行支持性心理治疗后，可明显缓解患者治疗期间的负面情绪和不良心理状态，同时可有效改善护患关系[14];认知疗法可显著提高患者及其家属对患者病情的认知水平，从而可对患者的心理偏差进行有效纠正，进而明显提升患者的护理配合度和治疗依从性[15]。

在本次研究中，对照組患者接受常规的临床治疗和护理干预，观察组患者在常规治疗和护理干预的基础上接受支持性心理治疗和认知疗法。两组患者在接受护理干预后，其ALT和TBIL的具体数值均下降，且观察组患者的ALT和TBIL数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的ALB和PTA的具体数值均提高，且观察组患者的ALB和PTA水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在重型肝炎患者的临床护理过程中应用支持性心理治疗和认知疗法有助于降低患者的SAS和SDS评分，进而可明显缓解患者的负面情绪和心理状态，同时可显著改善患者的肝生化指标，提示支持性心理治疗和认知疗法可有效提升重型肝炎患者的临床疗效[16-17]。

综上所述，在重型肝炎患者的临床护理过程中应用支持性心理治疗和认知疗法的效果显著，可有效改善患者的心理状态和肝生化指标，具有较高的临床应用价值。

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