临床护理路径在肺癌手术患者中的应用效果

肖华 兰文娟 欧阳玉莲

[摘要]目的 探討临床护理路径在肺癌手术患者护理中的实践效果。方法 回顾性分析2016年1月～2018年1月本院收治的62例肺癌手术患者的临床资料，按照临床护理方案不同分为对照组（n=31）和实验组（n=31），对照组采用常规方法护理，实验组采用临床护理路径模式，比较两组的手术相关指标、护理效果、并发症发生情况、随访情况。结果 实验组手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，且术后入住ICU比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的护理满意度、疾病知识知晓率均高于对照组，护理差错发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症总发生率为6.45%，高于对照组的19.35%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者随访期间肿瘤复发率低于对照组，且其出院时和随访1年后的KPS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在肺癌手术患者护理中应用临床护理路径模式，效果理想，推广应用价值高。

[关键词]临床护理路径;肺癌手术;护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0240-03

Application effect of clinical nursing pathway in patients undergoing lung cancer surgery

XIAO Hua-lan   WEN Juan   OUYANG Yu-lian

Department of Surgery， Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To explore the practical effect of clinical nursing pathway in the nursing of patients lung cancer surgery. Methods The clinical data of 62 patients undergoing lung cancer surgery admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to different clinical nursing schemes， they were divided into control group （n=31） and experimental group （n=31）. The control group was given routine nursing care， and the experimental group was given clinical nursing pathway model. The indexes of surgery， nursing effects， incidence of complications， results of follow-up were compared between the two groups. Results The operation time， the time of getting out of bed and the length of hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the proportion of ICU stay in the experimental group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At the same time， the nursing satisfaction and disease knowledge awareness rate were higher than those of the control group， and the incidence of nursing error was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications was 6.45% in the experimental group， which was lower than that in the control group for 19.35%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The tumor recurrence rate of the experimental group was lower than that of the control group during the follow-up period， and the KPS scores at the time of discharge and 1 year follow-up were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway model in the nursing of patients with lung cancer surgery has an ideal effect and high application value.

[Key words] Clinical nursing pathway; Lung cancer surgery; Nursing

肺癌是一种发病率较高的呼吸系统恶性肿瘤疾病，该疾病在全球范围内的发病率和死亡率都呈现出逐年升高的趋势，全肺切除手术是一种临床常用的肺癌治疗方法，但是患者术后存在较高的并发症发生率。临床护理路径是一种整体性的临床护理服务模式，能够根据患者的每日护理计划，为其制定住院护理图式，并通过图表的方式让护理人员了解到患者的疾病、治疗、护理和预后情况，进而保证护理工作的连续性和主动型，保证其获得疾病、社会、心理等全面的护理干预，保证临床护理效果，降低患者术后并发症的发生率[1-3]。本研究对临床护理路径在肺癌手术患者护理中的实践效果进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2016年1月～2018年1月收治的62例肺癌手术患者的临床资料，男40例，女22例，年龄38～76岁，平均（56.3±16.4）岁。纳入标准：全部观察对象均经手术病理检查确诊为中央型肺癌，且术前检查证实存在不同程度肺功能损害，患侧肺部功能相对较差，患者综合指标符合手术指标;患者及其家属均对护理过程完全知情，签署《知情同意书》。本研究已经医院医学伦理委员会批准。排查标准：合并严重心血管、肝、肾等器官疾病的患者;存在认知功能障碍的患者;临床资料不全或是中途退出护理干预的患者;出现严重并发症的患者。按照临床护理方案不同将其分为对照组和实验组。对照组31例，男20例，女11例;平均（55.3±14.5）岁。实验组31例，男20例，女11例;平均（57.2±15.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组接受常规模式护理，值班护士对患者情况进行评估，制定临床护理方案，并给予全过程的健康指导。实验组应用临床护理路径模式，依据美国东南外科协会制定的临床路径10项标准以及患者自身情况，制定临床护理路径流程图，即患者入院后由责任护士发放临床护理路径表，向患者详细说明护理表的使用方法，增强患者的自我锻炼能力，提高康复速度，并结合患者病情进行适当调整。具体措施：①呼吸道护理。按照患者出现憋气、胸闷等症状的严重程度，给予入院后的间断性低流量吸氧治疗，2次/d，保证患者能够耐受。若患者痰液黏稠，可实施超声雾化吸入治疗，稀释痰液后促进其排出。②心理干预。对于全肺切除手术患者，其心理压力通常较大，因而护理人员应主动与患者沟通，采取针对性的心理干预措施，帮助其消除负面情绪的影响，积极配合治疗，顺利、安全度过围术期。③术前护理。患者术前呼吸功能训练对于其术后并发症发生率的降低具有积极意义，若患者有吸烟史，则术前2周内禁烟，强化饮食干预，术前3 d开始进行床上排便训练。④术后护理。术后实施持续吸氧治疗，氧流量为2～4 L/min，并对其生命体征进行检测，术后1周停止吸氧。患者保持患侧45°侧卧位，促进排痰，在背部加设枕头垫，避免纵隔摆动。术后采取止痛措施缓解患者疼痛，降低术后并发症发生率，若其存在睡眠障碍，可给予镇静药物。

1.3观察指标及评价标准

①比较分析两组的手术时间、术后入住ICU比例、下床活动时间以及住院时间等手术指标情况。②两组患者均于出院时接受问卷调查，对其护理满意度、疾病知识知晓率和护理差错发生率进行统计分析。③两组患者均接受1年随访，比较分析两组患者随访过程中呼吸功能障碍、脑水肿、颅内出血、支气管胸瘘等并发症发生情况。④比较两组患者随访期间肿瘤复发情况，并通过卡氏评分量表（Karnofsky，KPS）对两组患者术前、出院时和随访1年后生活质量情况进行统计分析，总分为100分，患者评分越高，则其生活质量越好。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，計数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标结果的比较

实验组患者手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，且术后入住ICU比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理效果的比较

实验组患者护理满意度、疾病知识知晓率均高于对照组，其护理差错发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组临床并发症发生情况的比较

实验组患者并发症总发生率为6.45%，对照组患者并发症总发生率为19.35%，实验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组随访情况的比较

两组术前的KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院时、随访1年后的KPS评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），实验组患者出院时和随访1年后的KPS评分均高于对照组（P<0.05）（表4）。实验组患者随访期间肿瘤复发率为3.23%（1/31），低于对照组的16.13%（5/31），差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肺癌是一种常见恶性肿瘤，常用手术方法治疗，对于可耐受手术的患者，建议实施全肺切除手术，以提高生存率，延长生存时间[4-5]。但患者围术期容易出现应激反应，且不良心理状态发生率较高，因而，对于围术期患者实施系统护理干预措施具有积极意义[6-7]。另一方面，手术治疗会给患者机体造成严重损伤，并改变其胸腔压力，会直接影响患者的呼吸功能，并诱发循环系统和呼吸系统并发症，因而系统的围术期护理能够有效提高患者的康复速度[8-9]。

临床护理路径是一种安全有效的围术期护理模式，其应用价值得到了国内外临床上的一致认可。这一护理模式的应用能够将传统被动的护理模式转为主动提供护理服务，进而改善患者的生活质量，提高患者的生存率[10-11]。同时，临床护理路径能够对患者的治疗和护理效果产生巩固作用，保证患者治疗有效率的提高[12-13]。以往传统的护理模式仅仅是在问题出现后再采取补救措施，这就缺乏系统性和预见性，无法适应患者的临床护理需要，而临床护理路径则能根据患者潜在的护理风险和护理需求，采取针对性的干预措施，不仅能够获得较为理想的护理效果，保证护理的安全性，降低安全风险的发生率，还能够通过系统的健康教育，提高患者的疾病知识知晓率以及临床护理满意度，增强患者的自我护理能力，改善护理服务效果[14-15]。

本研究结果显示，在肺癌手术患者护理中实施临床护理路径模式后，患者的手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，且术后入住ICU比例也低于对照组（P<0.05），且患者护理满意度、疾病知识知晓率均高于对照组，其护理差错发生率低于对照组（P<0.05），提示患者的整体护理效果更加理想。同时，实验组患者并发症总发生率为6.45%，低于对照组的19.35%（P<0.05），提示这一护理模式的安全性更加理想。实验组患者随访期间肿瘤复发率低于对照组，且其出院时和随访1年后KPS評分均高于对照组（P<0.05）。提示，患者经临床护理后，生活质量改善效果更加显著。

综上所述，在肺癌手术患者护理中应用临床护理路径模式，效果理想，推广应用价值高。

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（收稿日期：2019-03-29  本文编辑：陈文文）