生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床效果

2019-02-11万文明

中国当代医药 2019年35期

万文明

[摘要]目的探讨生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血（UGIB）的临床效果。方法选取2018年7～12月本院收治的80例UGIB患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者使用奥美拉唑治疗，观察组患者使用生长抑素联合奥美拉唑治疗。比较两组患者的临床疗效、恢复情况、收缩压、舒张压、心率及不良反应发生情况。结果观察组患者的临床治疗总有效率（92.50%）高于对照组（75.00%）（P<0.05）。观察组患者的总出血量少于对照组，平均止血时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗后的收缩压、舒张压均高于对照组，心率慢于对照组（P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论生长抑素联合奥美拉唑可以提高UGIB患者的治疗总有效率、缩短患者恢复时间，安全性高，疗效显著。

[关键词]生长抑素;奥美拉唑;上消化道出血;临床疗效

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（b）-0181-04

Clinical effect of Somatostatin combined with Omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

WAN Wen-ming

Department of Gastroenterology， Jingdezhen First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Somatostatin combined with Omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding （UGIB）. Methods A toal of 80 UGIB patients admitted to our hospital from July to December 2018 were selected as the research objects and divided into control group （n=40） and observation group （n=40） by random number table method. Patients in the control group were treated with Omeprazole， while patients in the observation group were treated with Somatostatin combined with Omeprazole. The clinical efficacy， recovery， systolic pressure， diastolic pressure， heart rate and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group （92.50%） was higher than that in the control group （75.00%）（P<0.05）. The total amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group， the average hemostasis time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. The systolic and diastolic blood pressure of the patients in the observation group after treatment were higher than those in the control group， and the heart rate was slower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Somatostatin combined with Omeprazole can improve total effective rate and shorten recovery time of UGIB patients， with high safety and significant curative effect.

[Key words] Somatostatin; Omeprazole; Upper gastrointestinal bleeding; Clinical effect

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是一种由胃溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡等疾病引发的胃酸分泌增加、血液流失严重的消化内科急症[1]。UGIB患者常因失血过多而使血液循环受到抑制，最终导致患者休克，甚至死亡[2]。临床治疗UGIB一般遵循降低胃酸分泌、紧急止血的原则[3]。奥美拉唑可以通过抑制质子泵促进血小板凝集、降低胃酸分泌、加快止血速度，从而达到治疗目的。但有研究发现，长期单独使用奥美拉唑可能会导致胃肠道感染[4]。生长抑素可以通过抑制多种激素的释放修复胃黏膜、缓解血管压力、促进血小板凝集、预防再出血[5]。生长抑素还可以促进胃肠道吸收、降低胃肠道感染[6]。生长抑素联合奥美拉唑可以通过协同作用修复胃黏膜、降低胃酸分泌、加快止血速度、中和单独使用奥美拉唑的不良反应，最后达到治疗UGIB的目的。因此，本研究采用奥美拉唑联合生长抑素治疗UGIB，并与单独奥美拉唑治疗进行比較，探讨奥美拉唑联合生长抑素治疗UGIB的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年7～12月本院收治的80例UGIB患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组中，男23例，女17例;年龄35～72岁，平均（53.81±11.69）岁;病因：胃溃疡2例，肝硬化12例，急性胃黏膜病变4例，十二指肠溃疡20例，其他2例。观察组中，男21例，女19例;年龄34～74岁，平均（54.26±12.87）岁;病因：胃溃疡5例，肝硬化19例，急性胃黏膜病变2例，十二指肠溃疡11例，其他3例。两组患者的性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用内科学》中有关UGIB的诊断标准[7]者;②自愿参与本研究并签署知情同意书者。排除标准：①多器官严重功能障碍者;②合并血液、免疫、神经系统等疾病者;③治疗前3个月服用或正在服用质子泵抑制剂者;④过敏体质者;⑤临床资料不全者;⑥有精神心理障碍或认知功能障碍者。

1.3方法

两组患者均给予止血、抗感染、维持电解质平衡、补充血液、营养补充等常规治疗。对照组患者使用奥美拉唑（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20066747）40 mg加入浓度0.9%的生理盐水溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H20056626）100 ml中，静脉滴注，4次/d，治疗3 d。观察组患者在对照组基础上使用生长抑素（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066708）3 mg加入浓度0.9%的生理盐水溶液50 ml中，注射泵持续静脉泵注3 d。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、恢复情况、收缩压、舒张压、心率及不良反应发生情况。

两组患者的临床疗效判断标准[8]如下。①显效：呕血症状在1 d内消失，血红蛋白含量正常，血压、心率正常;②有效：呕血症状在1～2 d内基本消失，血红蛋白含量基本正常，血压、心率有所改善;③无效：呕血症状在3 d后未改善，血红蛋白含量持续异常，血压、心率无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

两组患者的恢复情况包括两组患者的总出血量、平均止血时间、住院时间。记录患者治疗前后收缩压、舒张压、心率的变化情况。

两组患者不良反应主要包括治疗期间胸闷、腹痛、头晕、胃肠道感染等症状。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床治疗总有效率的比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者总出血量、平均止血时间、住院时间的比较

观察组患者的总出血量少于对照组，平均止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后收缩压、舒张压、心率的比较

治疗前，两组患者的收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的收缩压、舒张压高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的心率慢于治疗前，且观察组慢于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

UGIB发病迅速、出血量大、病情易恶化[9-10]，给患者及其家庭造成较大的经济负担和心理压力。UGIB的发病因素极多，临床常难对症治疗，一般以降低胃酸分泌、加快止血速度为主[11]。UGIB患者临床表现为呕血、黑便、心悸、恶心，常伴随失血性貧血[12]。

目前临床治疗UGIB除了给予抗感染、维持电解质平衡、补充血液、营养补充等治疗外，一般多予以药物治疗[13]。临床曾单独采用奥美拉唑治疗UGIB，奥美拉唑是通过降低H+、K+-ATP酶活性抑制质子泵作用，最终抑制胃酸分泌、加快血小板凝集达到止血目的[14]。但奥美拉唑对部分患者效果不佳，长期使用奥美拉唑可引起外周神经炎、胃肠道感染[15]。生长抑素除了可以预防奥美拉唑的不良反应外，可以降低血流量、缓解门静脉高压、抑制胰高血糖素作用、改善胃肠道微循环，最终达到紧急止血的目的。奥美拉唑联合生长抑素治疗UGIB患者，两者可以协同互补、降低胃酸分泌、减少血管壁扩张、促进血小板凝集、修复胃黏膜、缩短患者恢复时间。

本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。据柴小萍等[16]研究发现，奥美拉唑联合生长抑素可以抑制胃酸分泌使其pH>7，有利于血小板凝集，治疗效果较好。两者研究结果具有相似性，提示生长抑素联合奥美拉唑对于UGIB患者的临床治疗有显著效果，能够改善患者胃肠道功能、缓解静脉高压、加快止血速度，最终达到治疗目的。本研究结果显示，观察组总出血量少于对照组（P<0.05）。乔京贵等[17]研究发现，生长抑素联合质子泵抑制剂通过促进内分泌激素水平升高、减少血管张力来降低血液循环量，减少脾静脉血流量及门静脉血流量。本研究结果与其一致，提示生长抑素联合奥美拉唑可以通过作用血管平滑肌来控制内脏的活动，从而降低内脏血流量。本研究结果显示，观察组治疗后的收缩压、舒张压高于对照组，心率慢于对照组（P<0.05）。提示生长抑素联合奥美拉唑可以通过降低门静脉高压、抑制胰高血糖素作用来调节血压，减缓患者心率。本研究结果显示，观察组平均止血时间、住院时间均短于对照组。杨晓军[18]研究发现，生长抑素联合奥美拉唑可以提高胃液pH值、促进血小板凝集、抑制胃蛋白酶溶解血凝块，从而缩短患者恢复时间，其研究结果与本研究相似，提示生长抑素联合奥美拉唑可以修复胃黏膜、改善肠道微循环、增加凝血因子活性，最终加快患者恢复速度。吴永强等[19]研究发现，生长抑素联合奥美拉唑可以降低患者的不良反应发生率。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），两者研究结果相似，提示生长抑素联合奥美拉唑通过改善患者胃肠道功能减少患者胃肠道感染等不良反应发生，生长抑素联合奥美拉唑具有较高安全性。

综上所述，生长抑素联合奥美拉唑可以提高UGIB患者的治疗总有效率、缩短患者恢复时间，安全性高，疗效显著。

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