老年慢性心力衰竭患者生存状况的影响因素分析

别庆收

[摘要]目的 探討老年慢性心力衰竭患者生存状况的影响因素，为改善其生活质量提供干预依据。方法 选取2018年10月～2019年1月在济宁医学院附属医院兖州院区心内科门诊就诊的500例老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用成年人健康自我管理能力测评量表（AHSMSRS）和自测健康评定量表（SRHMS）对其生存状况进行调查，采用分层回归分析法分析生存状况的影响因素。结果 老年慢性心力衰竭患者AHSMSRS总得分为（128.26±11.42）分，SRHMS总得分为（341.71±18.33）分。不同年龄、婚姻、文化程度、职业、经济状况及健康自我管理能力情况下患者的SRHMS得分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。回归分析结果显示，年龄、职业、婚姻、文化程度、经济状况、健康自我管理能力因素可共同解释生存状况62.3%的变异量（R2=0.623），其中，健康自我管理能力可单独解释患者生存状况32.5%的变异量（R2=0.325）。结论 年龄、职业、婚姻、受教育程度、经济状况以及健康自我管理能力是影响老年慢性心力衰竭患者生存状况的因素，其中，健康自我管理能力的影响作用最大。

[关键词]老年;慢性心力衰竭;健康自我管理能力;生存状况;影响因素

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0165-04

Analysis on the influence factors of living condition in elderly patients with chronic heart failure

BIE Qing-shou

Department of Cardiology， Yanzhou Branch of Affiliated Hospital of Jining Medical University， Shandong Province， Jining   272000， China

[Abstract] Objective To explore the influence factors of living condition in elderly patients with chronic heart failure， in order to provide the intervention basis for improving life quality. Methods Five hundred elderly patients with chronic heart failure who were admitted to the Department of Cardiology of Yanzhou Branch of Affiliated Hospital of Jining Medical University from October 2018 to January 2019 were selected as study subjects. The adult health self-management skill rating scale （AHSMSRS） and the self-rating health measurement scale （SRHMS） were used to investigate the living condition， and the hierarchical regression analysis was used to analyze the influence factors of living condition. Results The total score of AHSMSRS was （128.26±11.42） points and the total score of SRHMS was （341.71±18.33） points in elderly patients with chronic heart failure. There were statistically significant differences in the SRHMS scores of the patients under different age， marriage， education level， occupation， economic status and health self-management skill （P<0.01）. Regression analysis showed that age， occupation， marriage， education level， economic status， and health self-management skill factors could explain the 62.3% variation in living condition （R2=0.623）. Among them， health self-management skill could explain the 32.5% variation of patients′ living condition separately （R2=0.325）. Conclusion Age， occupation， marriage， education level， economic status and health self-management skill are factors influencing the living condition of elderly patients with chronic heart failure. Among them， the influence effect of health self-management skill is the greatest.

[Key words] The elderly; Chronic heart failure; Health self-management skills; Living condition; Influence factors

近年来，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率不仅呈明显上升趋势，而且，患者死亡率和再住院率居高不下[1]，已引起医务工作者的高度重视。CHF是由各种心脏疾病引起心功能不全的一种临床综合征，严重影响患者的身心健康。调查研究表明[2]，CHF患者的生活质量较差，影响因素是多方面的。有研究[3-4]指出，患者自我管理在疾病预防及控制中起到重要的作用，提高自我管理能力，有助于提高患者生活质量。为进一步明确自我管理能力与生存状况的关系，本研究在对老年CHF患者生存状况进行调查的基础上，进一步分析了影响老年CHF患者生存状况的相关因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年1月在济宁医学院附属医院兖州院区心内科门诊就诊的500例老年CHF患者作为研究对象。纳入标准：①疾病诊断符合CHF的诊断标准[5];②年龄在60岁以上，文化程度达到小学以上;③病程在1年以上;④对本研究知情同意，且自愿参加本研究。排除标准：罹患精神病及智力障碍者。500例老年CHF患者中，男295例，女205例;年龄61～81岁，平均（70.16±4.75）岁;文化程度：小学137例，初中156例，高中或中专119例，大专及以上88例;职业：农民308例，工人110例，干部82例;婚姻状况：在婚455例，不在婚45例;病程2～10年，平均（5.35±2.15）年;经济状况（月收入）：差（<1000元）150例，一般（1000～2000元）237例，好（>2000元）113例。本研究共发放500份调查问卷，以问卷有漏答条目或规律作答视为无效问卷，经核对，最终通过有效问卷的患者为485例。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准。

1.2方法

本研究首先挑选两名热爱本研究的心内科临床医师作为调查人员，两名调查人员分别对患者进行问卷调查。调查前，首先向患者讲解本次研究的目的及方法，并获得患者的知情同意与积极配合，所有患者同意后，研究人员向其发放慢性CHF患者一般情况调查表、成年人健康自我管理能力测评量表（adult health self-management skill rating scale，AHSMSRS）以及自测健康评定量表（self-rating health measurement scale，SRHMS）。本研究以个人资料不全、问卷条目未填写完整等作为无效问卷的判断标准。调查人员采用双人核对方式对所有数据进行录入。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1老年CHF患者人口学资料  根据本研究需要，自编老年CHF患者人口学资料调查表，包括患者性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、家庭经济状况等项目。

1.3.2健康自我管理能力  采用AHSMSRS评定患者的健康自我管理能力。该量表由赵秋利等[6]编制，共有38个条目构成，分为自我管理行为维度、健康自我管理认知维度和健康自我管理环境维度3个维度。采用Likert 5级评分法对量表条目进行评分，总得分为38～190分，得分越高，表明患者健康自我管理能力水平越高。其中量表总得分为141～190分，表示健康自我管理为高水平;总得分为90～140分，表示健康自我管理为中等水平;总得分为38～89分，表示健康自我管理为低水平。

1.3.3生存状况  采用许军等[7]编制的SRHMS评定患者的生存状况，该量表共包含10个维度，共48个条目，采用模拟线性方式对所有条目评分，即在一条有2个极端点的10 cm线上对各个条目原始分的回答划上标记（如划上×号）。每个条目的理论最高值是10，最小值是0;自测生理健康维度总分的理论最高值为170，自测心理健康维度总分的理论最高值为150，自测社会健康维度总分的理论最高值为120，量表总分的理论最高值为440;理论最小值均为0。本研究以总分<70%为生存状况差，总分70%～80%为生存状况一般，>80%为生存状况较好。得分指标=均值/总分。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，两者以上比较采用方差分析;多因素分析采用分层回归分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1老年CHF患者健康自我管理能力与生存状况评分结果

485例老年CHF患者AHSMSRS总得分为（128.26±11.42）分，处于中等水平;SRHMS总得分为（341.71±18.33）分，得分指标为77.7%，处于一般水平。

2.2老年CHF患者生存状况的单因素分析

单因素分析结果显示，不同性别CHF患者的SRHMS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;不同年龄、婚姻、文化程度、职业、经济状况及健康自我管理能力情况下患者的SRHMS得分比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.3老年CHF患者生存状况的分层回归分析

以生存状况为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的因素（年龄、婚姻、文化程度、职业、经济状况及健康自我管理能力）为控制变量（具体赋值情况见表2）进行分层回归分析，考察老年CHF患者生存状况的影响因素。引入水准为α入=0.05，剔除水准为α出=0.10。患者年龄、职业、婚姻、受教育程度、经济状况作为控制变量首先进入（模型1），健康自我管理能力在此基础上进入（模型2）。结果显示，在控制一般人口学资料后，模型2的R2值为0.623，比模型1的R2值（0.246）明显升高，年龄、职业、婚姻、文化程度、经济状况、健康自我管理能力因素可共同解釋生存状况62.3%的变异量，而且，健康自我管理能力可单独解释CHF患者32.5%生存状况的变异性（表3）。回归方程为Y（生存状况）=19.342+0.484（年龄）+0.567（文化程度）+0.515（职业）+0.569（婚姻）+0.651（经济状况）+0.711（健康自我管理能力）。

3讨论

目前，疾病人群或者一些特殊人群（如老年人或者医务人员等）的生活质量成为研究的重点问题和生存状况评估的重要内容[8]。生活质量是人们对自身的生理、心理、社会功能及物质生活等各方面的客观状态和主观感受的评价，能够较全面地评估个体的身心健康及生存状态[9-10]。本研究对485例的老年CHF患者的生存状况进行调查，结果显示，老年CHF患者SRHMS总分为（341.71±18.33）分，处于一般水平，提示其健康状态不佳，生存状况不容乐观，这与有关学者研究观点相一致[11-12]。

健康管理责任是个体维护健康状况的重要因素[13]，其健康程度的高低取决于一個人是否具备健康自我管理能力[14]。健康自我管理能力是指一个人管理自身健康所具备的能力，对患病的人而言，是处理慢性病所必需的能力[15]，是个体维护身心健康和生活质量的重要因素，具体体现在个体自我管理行为、自我管理认识、自我管理环境3个方面[16]。研究表明，自我管理能力水平与生活质量有密切的关系，提高自我管理能力将有助于提高患者生活质量[17]。

回归分析方法是研究相关关系的一种有力数学工具，是研究变量之间统计规律性的数理统计方法，是对影响指标的诸多因素进行显著性检验，能够检验出显著影响指标的变量与非显著性影响指标的变量。单因素影响分析结果显示，不同年龄、婚姻、文化程度、职业、经济状况及健康自我管理能力情况下患者的SRHMS得分比较，差异有统计学意义（P<0.01），即年龄较小、在婚、文化程度较高、经济状况较好、干部等患者的生存状况好于年龄较大、不在婚、文化程度较低、经济状况较差、农民和工人的患者的生存状况。这一研究结果提示，影响患者生活状况的因素有年龄、职业、婚姻、受教育程度以及经济状况，这与有关学者研究观点相一致[18]。第一层回归分析结果显示，年龄、职业、婚姻、受教育程度、经济状况等因素可共同解释生存状况24.6%的变异量。在上述诸多因素中，经济状况对生存状况的影响作用最大（β=0.674，P<0.01），这一结果提示，年龄、职业、婚姻、受教育程度、经济状况对生存状况具有较强的预测作用，应重点关注年龄较大、文化程度较低、离婚丧偶以及经济状况较差的老年人，采取相应的措施，改善患者的生存状况。第二层回归分析结果显示，当增加健康自我管理能力变量后，R2值由0.246提高为0.623，即是说，62.3%生存状况的变异量可由性别、年龄、职业、婚姻、受教育程度、经济状况、健康自我管理能力等诸多因素共同解释，其中，影响患者生存状况作用最大的因素是健康自我管理能力（β=0.711，P<0.01），健康自我管理能力的R2值为0.325，提示健康自我管理能力可单独解释健康结局32.5%的变异量，健康自我管理能力是生存状况相关影响因素。这一结果提示应重点关注健康自我管理能力较低的老年CHF患者，采取相应的措施，进而改善其生存状况。

综上所述，年龄、职业、婚姻、受教育程度、经济状况、健康自我管理能力是生存状况的相关影响因素，健康自我管理能力在诸多影响因素中作用最大。要改善老年CHF患者的生存状况，帮助患者提高健康自我管理能力是极其重要的措施。

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（收稿日期：2019-04-04  本文编辑：任秀兰）