临床药师干预在促进呼吸内科抗菌药物合理使用中的效果

冯建峰

[摘要]目的 探讨临床药师干预在促进呼吸内科抗菌药物合理使用中的效果。方法 选取2018年5月～2019年5月我院收治的80例呼吸內科患者作为研究对象，按照用药管理方式的不同分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组采用常规药学干预管理方式，观察组采用临床药师干预管理方式。比较两组患者的不同抗菌药物使用率、抗菌药物总使用率、抗菌药物不合理使用率、感染控制率和不良反应发生率。结果 观察组的头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、头孢他啶、注射用万古霉素使用率低于对照组，注射用头孢呋辛使用率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的抗菌药物总使用率为65.00%，低于对照组的92.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的抗菌药物不合理使用总发生率为15.00%，低于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的感染控制率为96.15%，高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药师干预能有效地促进呼吸内科抗菌药物的合理使用，在提高治疗效果的同时降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[关键词]临床药师;药学干预;呼吸内科;抗菌药物;合理使用

[中图分类号] R714.253          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0137-04

Effect of clinical pharmacist intervention on promoting the rational use of antibiotics in respiratory medicine

FENG Jian-feng

Department of Pharmacy， Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Changshu   215500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pharmacist intervention on promoting the rational use of antibiotics in respiratory medicine. Methods Eighty patients of respiratory medicine admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the different ways of medication management. The control group treated with routine pharmaceutical intervention and the observation group treated with clinical pharmacist intervention. The use rate of antibiotics， the total use rate of antibiotics， the unreasonable use rate of antibiotics， the infection control rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The use rate of Cefoperazone/Sulbactam， Piperacillin/Tazobactam， Azithromycin for Injection， Levofloxacin Injection， Ceftazidime and Vancomycin for Injection in the observation group were lower than those in the control group， and the use rate of Cefuroxime for Injection was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total use rate of antibiotics in the observation group was 65.00%， lower than 92.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of irrational use of antibiotics in the observation group was 15.00%， lower than 67.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection control rate of the observation group was 96.15%， which was higher than 78.38% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 2.50%， lower than 17.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical pharmacist intervention can effectively promote the rational use of antibiotics in respiratory medicine， improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical pharmacist; Pharmaceutical intervention; Respiratory medicine; Antibacterial drugs; Rational use

人体呼吸系统由于具有开放式的生理解剖结构特点，极易受到各种细菌和致病菌的侵袭，引起各种类型的常见病和多发病，危及患者的身体健康，甚至导致呼吸功能衰竭而死亡[1]。抗菌药物在呼吸内科临床治疗中发挥着不可替代的作用，是临床上使用频率最高、应用最为广泛的一类药物。由于抗菌药物的临床不合理应用现象日益增多，普遍存在着药物应用或联合用药不当、超剂量、超疗程用药等诸多问题，不仅提高了致病菌的耐药性，降低了治疗效果，而且还会增加患者的经济与精神负担。因此，提高抗菌药物应用合理性一直是临床亟需解决的问题[2]。根据原国家卫生和计划生育委员会以及中医药管理局联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及其相关文件，我院逐步加强了临床药师对抗菌药物合理使用的临床干预，取得了较好的效果。本研究旨在探讨临床药师干预在促进呼吸内科抗菌药物合理使用中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年5月～2019年5月我院收治的80例呼吸内科患者作为研究对象，按照用药管理方式的不同分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组中，男21例，女19例;年龄14～65岁，平均（45.3±6.4）岁;慢性阻塞性肺疾病16例，慢性支气管炎9例，急性支气管炎7例，支气管哮喘3例，获得性肺炎3例，呼吸衰竭2例。观察组中，男20例，女20例;年龄13～64岁，平均（44.1±5.2）岁;慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支气管炎10例，急性支气管炎7例，支气管哮喘2例，获得性肺炎2例，呼吸衰竭4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①在呼吸内科行抗菌药物治疗者;②治疗前1个月内未使用过任何其他抗菌药物者;③自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①临床资料不全者;②中途退出者;③妊娠期、哺乳期妇女;④合并患有呼吸窘迫综合征者;⑤合并严重心、肺、肾、肝疾病及恶性肿瘤者[4]。

1.2方法

对照组按照常规给予抗菌药物治疗，无专职临床药师进行用药干预。观察组在应用药物治疗期间由临床药师给予用药干预和指导，具体方法如下。（1）依据《抗菌药物临床应用指导原则》[3]及其相关文件，建立健全临床药师进行抗菌药物临床应用干预制度及相关规定。临床药师直接参与临床查房、对特殊感染人群、重症患者的会诊，对用药处方进行审核，为用药方案的制订提供合理化建议并对用药过程进行药学监督。（2）定期通过组织讲座、发放资料等方式将抗菌药物应用最新信息与政策及时传达给临床医护人员，进行抗菌药物合理用药相关专业知识培训。①建议临床综合参照患者体征及药敏结果谨慎用药;②建议临床选择性使用治疗效果明显、不良反应发生率低且价格较低廉药物;③建议临床停用治疗效果差、不良反应发生率高的抗菌药物;④谨慎使用超广谱或广谱类抗菌药物。（3）由临床药师对医师所开具的用药处方，依照患者的疾病类型、抗菌药物应用适应证、药物应用种类、用法与用量、配伍、溶媒等方面进行综合点评，并填写相关质量控制报告。将抗菌药物应用不合理处方提供给科主任组织通报学习，针对存在的问题提出整改措施，有效提高临床抗菌药物合理应用水平。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的不同抗菌药物使用率、抗菌药物总使用率、抗菌药物不合理使用率、感染控制率和不良反应发生率。①抗菌药物的使用类型包括单联用药、二联用药及三联及以上用药3个方面，且抗菌药物总使用率=（单联用药+二联用药+三联及以上用药）例数/总例数×100%;②抗菌药物的不合理使用包括用药与诊断不符、联合用药不当、无病原学支持及用法用量不当4个方面，且不合理使用率=（用药与诊断不符+联合用药不当+无病原学支持+用法用量不当）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同抗菌药物使用率的比较

观察组患者的头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、头孢他啶、注射用万古霉素使用率低于对照组，注射用头孢呋辛使用率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的亚胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用头孢地嗪/拉氧头孢、氨曲南、头孢曲松使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者抗菌药物总使用率的比较

觀察组的抗菌药物总使用率为65.00%，低于对照组的92.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者抗菌药物不合理使用率的比较

观察组的抗菌药物不合理使用总发生率为15.00%，明显低于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者感染控制率和不良反应发生率的比较

观察组患者的感染控制率为96.15%，高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的不良反应发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

抗菌药物应用不合理，会促使细菌和致病菌出现高耐药性，导致无法有效抑制耐药性细菌的生长与繁殖，严重影响治疗效果。同时可致使患者体内细菌群落种类和数量失调，易增加患者二度感染的风险和概率，导致病情加重[5-6]。临床上为及时有效地控制感染，普遍存在广泛应用广谱或超广谱抗菌药物的现象，由于患者病情无需采用广谱或超广谱类药物治疗，此类药品价格均较昂贵，无形中既造成药物资源浪费，又加重了患者的经济负担[7-8]。临床药师干预用药是指其在按常规分发药物之外，充分运用自身药学专业知识，指导医生合理用药[9]。临床药师通过直接参与查房和会诊，直接掌握患者的病情等第一手资料，能有效为医师用药方案提供合理化建议，利于提高患者用药的治疗效果及安全性[10]。通过对医护人员合理用药专业知识的培训，能有效提高医护人员对抗菌药物应用知识的知晓率，促使医师在用药治疗过程中自觉规范自身行为，为抗菌药物在临床的合理应用奠定坚实基础[11-12]。通过实施处方点评等措施，对临床医师合理使用抗菌药物起到监督与促进作用，临床医师的抗菌药物合理应用水平显著提高[13-15]。本研究结果显示，观察组的头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、头孢他啶、注射用万古霉素使用率低于对照组，注射用头孢呋辛使用率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的抗菌药物总使用率为65.00%，低于对照组的92.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的抗菌药物不合理使用总发生率为15.00%，低于对照组的67.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的感染控制率为96.15%，高于对照组的78.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良反应总发生率为2.50%，低于对照组的17.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床药师干预能有效地促进呼吸内科抗菌药物的合理使用，在提高治疗效果的同时降低不良反应发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]马静，崔立慧，汤守香.临床药师干预对呼吸内科药物使用及住院医嘱的效果评价[J].中国药物应用与监测，2019， 16（2）：108-111.

[2]吕红华.临床药师干预促进我院呼吸内科抗菌药物使用合理性的效果观察[J].北方药学，2019，16（5）：168-169.

[3]抗菌药物临床应用指导原则.抗菌药物临床应用指导原则[M].2015版.北京：人民卫生出版社，2015.

[4]黎风，何梅，邵鑫，等.临床药师参与医院抗菌药物管理作用的系统评价和Meta分析[J].中华全科医学，2018，16（11）：1934-1938.

[5]张博.药师对抗菌药物合理使用的干预效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（19）：127-128，130.

[6]刘玲.临床药师干预对住院患者抗菌药物使用强度的影响[J].抗感染药学，2017，14（9）：1689-1690.

[7]柴健，张洁.临床药师干预我院呼吸内科抗菌药物使用的效果评价[J].中国药房，2017，28（26）：3720-3722.

[8]安洪亮，马宗强，程敏，等.临床药师干预抗菌药物使用评价[J].解放军医院管理杂志，2017，24（6）：594-597.

[9]刘丽华.临床药师在呼吸内科用药过程中的监护作用及合理用药分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：82-84.

[10]Suhaj A，Manu MK，Unnikrishnan MK，et al.Effectiveness of clinical pharmacist intervention on health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disorder patients-a randomized controlled study[J].J Clin PharmTher，2016，41（1）：78-83.

[11]朱子辉，陈璐鹭.基层医院临床药师干预对抗菌药物合理应用的效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（4）：4-6.

[12]L■tourneau J，Berthelot S，Labrecque M，et al.P081：adaptation of DECISION+，a training program in shared decision making on the use of antibiotics for acute respiratory infections in primary care，to the context of emergency department：a mixed methods study[J].Can J Emerg Med，2016，18（S1）：S105-S106.

[13]许江涛.临床药师在呼吸内科抗菌药物合理使用中的作用探析[J].海峽药学，2016，28（12）：238-239.

[14]Rychlícková J，■aloun J，Gregorová J.Evaluation of clinical pharmacists′ interventions in the czech republic[J].Pharmacotherapy，2016，36（7）：766-773.

[15]许菲，张士洋，姚立敏，等.药师干预对呼吸内科抗菌药物应用情况的影响[J].淮海医药，2016，34（6）：720-722.

（收稿日期：2019-06-24  本文编辑：刘克明）