经方当归芍药散在妇科疾病中的应用探究

2019-02-11曹毅君

中国当代医药 2019年36期

曹毅君

[摘要]当归芍药散是经方鼻祖张仲景的代表方剂之一，出自其《金匮要略·妇人篇》，是治疗肝脾失和、气血不畅、痰湿淤阻的代表方，原方主治妇人腹痛和其他腹部疼痛。笔者充分利用当归芍药散的精良主方，以治病实为治证的理论为指导，结合病症以及患者本身体质等具体情况对配方适当加减，对总病机为肝脾失调的多种妇科疾病，如痛经、盆腔炎、月经不调、卵巢囊肿、更年期综合征、黄褐斑等进行论治，取得一定的临床效果，并从中西医发病机制分析取得疗效的原因。

[关键词]当归芍药散;妇科;疾病;应用

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0178-04

Application exploration of Danggui Shaoyao Powder in gynecology diseases

CAO Yi-jun

Department of Chinese Medicine Gynaecology， Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University， Jiangsu Province， Jiangyin 214400， China

[Abstract] Danggui Shaoyao Powder is one of the representative prescriptions of Zhang Zhongjing， the originator of Jingfang， which comes from the "synopsis of the Golden Chamber · women′s chapter". Danggui Shaoyao Powder is a representative prescription for the treatment of liver and spleen disharmony， Qi and blood stagnation， phlegm dampness and stasis， the original prescription mainly treats women′s abdominal pain and other abdominal pain. The author makes full use of the excellent prescription of Danggui Shaoyao Powder， guided by the theory of treating disease as syndrome， and combined with the specific conditions of the disease and the patients′ own constitution to appropriately add and subtract the formula， and discusses and treats various gynaecological diseases with the total pathogenesis of liver and spleen disorders， such as dysmenorrhea， pelvic inflammation， irregular menstruation， ovarian cyst， climacteric syndrome， chloasma and so on， so as to achieve certain clinical effect， and analyze the reasons for the curative effect from the pathogenesis of traditional Chinese and western medicine.

[Key words] Danggui Shaoyao Powder; Gynaecology; Disease; Application

當归芍药散是张仲景的经典方剂，出自其《金匮要略·妇人篇》，由当归、芍药、泽泻、白术、茯苓、川芎组成，方中川芎、当归、芍药有活血化瘀之功用，白术、茯苓、泽泻有健脾利水之效果，故全方是治疗肝脾失和、气血不畅、痰湿淤阻为病机的代表方，根据张仲景《金匮要略》本方主治妇人腹痛和其他腹部疼痛[1-2]。笔者在临床工作中充分利用当归芍药散的精良主方，结合疾病具体情况适当加减，对总病机为肝脾失调的多种妇科疾病，如痛经、盆腔炎、月经不调、卵巢囊肿、更年期综合征、黄褐斑等进行灵活论治，充分应用并同时证明了中医异病同治理论，取得一定的临床效果，并将经验总结报道如下。

1原发性痛经

1.1当归芍药散治疗原发性痛经的中西医病机探究

原发性痛经中医学亦名“痛经”，是妇科临床的常见病、多发病。痛经据其疼痛程度分为轻中重三度，疼痛从疼痛明显到无法忍受。痛经严重危害广大女性的健康和生活。现代女性面临繁重的学习工作和生活压力，长期压力的集聚，易致肝失疏泄，肝气郁结，经久影响脾之运化，脾失健运，水气停滞拥堵，筋脉失畅通，长久筋脉失养，均可能导致不通则痛之实痛或者不荣则痛之虚痛。无论虚实，均可从肝脾论治，为当归芍药散主症[3-4]。

现代医学研究显示，使用当归芍药散后，痛经患者的前列腺素-E2（PGE2）下降显著，而PGE2升高真是引起子宫收缩加强子宫缺血疼痛的原因[5]。近年来研究还显示，当归芍药散能抑制缩宫素释放，减少扭体数目和延长扭体反应时间，最终达到减少炎症因子释放、前列腺素（PG）释放降低，通过内分泌调节减少疼痛作用[6]。

1.2病案举例

陈某，18岁，2018年6月15日初诊，主诉：痛经6年。病史：患者睡眠浅，大便稀溏，每日2～3次，末次月经：6月15日，月经量多，有血块，经期腹痛，有时伴恶心。唇舌淡红，右少腹轻压痛，脉细滑，贫血貌，经常头晕，双手麻木，腿抽筋。西医诊断：原发性痛经;中医诊断：痛经。处方：当归芍药散合四逆散加干姜，10剂。方药：当归10 g，白芍30 g，川芎15 g，白术15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，柴胡10 g，枳壳10 g，甘草5 g，干姜5 g。2018年7月9日二诊，诉服后睡眠改善，带下减少。处方：原方加干姜续服，7剂。2018年7月17日三诊，末次月经：7月17日，无痛经，大便每日1次，成形，睡眠好转。

2慢性盆腔炎

2.1当归芍药散治疗慢性盆腔炎的中西医病机探究

慢性盆腔炎传统中医学中没有相应病名，依其症状可归结到“带下”“ 腹痛”或者“癥瘕”等疾病之范畴。慢性盆腔炎多发更易迁延不愈，反复后加重是其特点。发病特点多与病因有关。胞宫空虚不抵外邪，湿热之乘势内侵，湿热互结，血脉阻滞。可见，盆腔炎治病因素多为“湿”“热”“淤”，盆腔炎的治疗原则为“清热祛湿化瘀”。经方大师曹颖甫“所有病者，皆水血不和之故也”可谓切中要害。泽泻、会同茯苓和白术正能健脾化湿，通调水道，当归会同芍药和川芎恰好活血化瘀舒肝理气，肝脾组合为经方当归芍药散方治。临床应用适当加减。

现代研究发现当归芍药散可以促进盆腔血液循环、减轻盆腔肿胀、促进组织更新加快新陈代谢、止痛缓解盆腔不适症状，从症状和疾病发生发展机制上论证了经方当归芍药散对盆腔炎都有積极的治疗作用[7]。在现代妇科抗生素为主的治疗盆腔炎效果欠佳的情况下，当归芍药散不失为一种可以参考的治疗方法。

2.2病案举例

许某，38岁，2018年3月9日初诊，主诉：右少腹坠胀痛反复发作2年，腰酸，容易疲劳，怕冷，月经量少，白带正常。面黄，舌淡红。腹诊：腹部较松软，右下腹压痛。妇科检查：子宫及右附件有轻压痛，其余无异常。西医诊断：慢性盆腔炎;中医诊断：腹痛病。处方：当归芍药散加减，7剂。方药：当归10 g，川芎12 g，白芍20 g，苍术20 g，茯苓20 g，泽泻20 g，薏苡仁30 g，败酱草15 g，黄芩10 g，怀牛膝15 g，甘草5 g，红枣20 g。2018年3月16日二诊，服上方后右少腹痛减轻大半，时有隐痛，可自行缓解。月经量少，经期28 d，2～3 d干净，近眠欠佳，小腿皮肤干燥。处方：原方加钩藤，继服7剂。2018年3月23日三诊：服上方后诉右少腹痛偶尔发作，腰酸已消失。月经量较以前增加。处方：原方去牛膝，继服10剂。

3月经失调

3.1当归芍药散治疗月经失调的中西医病机探究

月经失调是一个大的病名，中医学分类到月经病下如“月经先期”“月经后期”“经间期出血”“崩漏”等疾病之中。肝藏血，主疏泄，为冲脉之本。女子多忧多郁，忧郁伤肝气结，气结血行不畅，血液淤阻，血液淤阻加重气结，气血互相影响互为因果。脾主运化，脾虚运化时常，水湿内停，亦可导致气机不畅，血液淤阻。“女子以肝为先天”，而脾是后天之本，肝脾功能失常，影响气血津液生成运化，最终均会导致冲脉功能不司，月经异常。可见肝郁脾虚是月经病常见证型，而肝郁脾虚型月经病常表现为月经后期、月经量少。

现代研究显示，肝郁脾虚型月经不调患者血液血浆黏稠度偏高，催乳素（prolactin，PRL）、雌激素孕激素比值（E2/P）异常升高，而经过疏肝解郁健脾化湿等治疗后，血液黏稠度下降，PRL、E2/P下降甚至恢复正常[8]。再次提示当归芍药散对肝郁脾虚的病理产物“血淤”的确切治疗效果和对女性生殖轴“肾气-天癸-冲任-胞宫”的良性影响。

3.2病案举例

黄某，29岁，2018年7月13日初诊，主诉：月经2月余未至。既往月经规则，37 d一至，出汗少，容易疲劳，背部多发痤疮，易感腰酸，近期工作压力大，睡眠浅，大便稀溏。否认性史。体格检查：体格壮实，面色黄暗，面部浮肿，腹软，无脐毛，皮肤干燥粗糙。B超检查：子宫偏小，内膜0.5 cm，多囊卵巢改变。西医诊断：多囊卵巢;中医诊断：月经延期。处方：当归芍药散合葛根汤，7剂。方药：当归10 g，川芎10 g，白芍15 g，白术20 g，茯苓20 g，泽泻20 g，麻黄5 g，葛根60 g，桂枝15 g，甘草5 g，干姜5 g，红枣20 g。 2018年8月15日二诊，服药3剂即月经来潮，经行畅，疲劳感减轻，大便渐成形。查甲状腺功能及甲状腺B超均无异常。处方：原方续服10剂;建议下次经期第3天测女性激素，以排除多囊卵巢综合征。

4卵巢囊肿

4.1当归芍药散治疗卵巢囊肿的中西医病机探究

卵巢囊肿为相当于中医学“肠覃”，是育龄女性多发病。本病病因与“妇女有余于气，不足于血”的体质息息相关。中医认为卵巢囊肿与“气”“血”“痰”关心最为密切，而“气”“血”“痰”作为致病因素，也常是致病结果，致病因素导致致病结果，致病结果又成为新的致病因素，互为影响加重病情。气滞血瘀，痰湿内结是卵巢囊肿常见的病机，这也完全符合卵巢囊肿是“气”“血”“痰”综合致病的理论。气滞血瘀，痰湿内结治疗原则多为健脾除湿，疏肝理气，活血化瘀基本符合当归芍药散功用。

现代医学认为，卵巢囊肿疾病相关因素主要有激素水平的失衡、心情郁闷、生活工作压力大、不规范阴道操作或者多性伴侣性生活等有关，与中医多病因和多病因相互作用的影响非常契合。现代医学治疗方法非常有限，中医治疗是手术治疗指针外首选疗法。平均红细胞体积（MCV）、红细胞体积分布宽度（RDW）是评价血液黏稠度的重要指标，张道杰等[9]通过健脾化湿活血化瘀治疗卵巢囊肿发现MCV、RDW下降，说明健脾化湿活血化瘀方有一定的改善血流动态和微循环的作用。当归芍药散通过调节激素水平和改变活性氧代谢对卵巢囊肿起到治疗作用也有报道[10]。

4.2病案举例

黄某，36岁，2018年6月26日初诊，主诉：右少腹隐痛半月伴腰酸，头昏，易疲劳，睡眠浅，心烦易怒，纳可，末次月经：2018年6月19日，有痛经，3 d净，右少腹轻压痛，腹软，带下异味色黄，脉弦滑，大便2～3 d一次，偏稀质黏。既往史：双附件囊肿手术3次（巧克力囊肿可能），胆切术史，阑尾炎手术史。生育史：0-0-1-0。妇科检查：子宫正常大小无压痛;右附件可扪及5 cm×4 cm大小囊性包块，压痛轻。B超：左附件囊肿3.1 cm×2.5 cm，另见5.6 cm×2.0 cm暗区。西医诊断：卵巢囊肿;中医诊断：症瘕。处方：当归芍药散合薏苡附子败酱散加皂角刺，10剂。方药：当归10 g，川芎15 g，白芍30 g，苍术20 g，茯苓20 g，泽泻20 g，薏苡仁30 g，制附片5 g，败酱草15 g，皂角刺15 g。2018年7月10日二诊，服药3剂后感腹痛好转，大便不黏。复查B超：左附件囊肿已消失。

5更年期综合征

5.1当归芍药散治疗更年期综合征的中西医病机探究

更年期综合征中医名称为“经断前后诸证”，主要是卵巢功能降低引起的神经内分泌功能紊乱而出现的一系列症状。肾阴亏虚是基本病机。在治疗上补肾阴是治疗原则和大法。但是，更年期综合征患者从一种身强力壮状态转化为衰老体弱状态，常带来心理的巨大落差，导致情志不畅，心情不舒，纳差食少。这也是当归芍药也能在更年期综合征患者发挥其作用的原因。故治疗更年期综合征补益肾阴的同时不忘疏肝健脾[11]。

现代医学认为当归芍药散在更年期综合征中的作用主要为改善血管运动经症状、精神神经症状及消化道症状，并提高对“大脑皮质-下丘脑-垂体”轴的敏感性，从而改善更年期综合征诸症状[12]。

5.2病案举例

黄某，43岁，2018年2月3日初诊，主诉：烘热汗出伴月经延后1个月。诉近期常感情绪不稳定，有时怕冷，头晕，心悸，入睡难，刻下月经延后未至，平素经期长至10余天。面黄，舌淡红。大便偏稀，乏力，手汗出。体格检查：头发花白，面黄，皮肤干燥，腹部柔软。诊断：更年期综合征。处方：当归芍药散加减，7剂。方药：当归10 g，川芎10 g，赤白芍各10 g，白术10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，怀牛膝15 g，干姜5 g，生甘草3 g。2018年2月25日二诊，患者服药后烘热汗出减少，月经来潮，情绪渐稳。

6黄褐斑

6.1当归芍药散治疗黄褐斑的中西医病机探究

黄褐斑属中医归结在“面尘”“肝斑”“黧黑斑”等范畴内，在妇科门诊病例中极为常见。病因种类多，如内分泌不调、睡眠不良、便秘、日晒偏多等。其病机为情志不畅，肝气郁结不舒，进而横逆犯脾，脾为肝所侵，脾虚运化无能，湿邪内生，湿耶拥堵，湿滞瘀阻，血脉不通，最终导致使颜面气血失和。究其病机，淤是最终因素，“无淤不成斑”也就是这个原因。但是分析成淤原因，肝郁脾虚最重要、最常见，为当归芍药散的又一主治原因[13]。

现代医学对黄褐斑的研究较多，治疗方法多为激光、抗氧化退色素药物外用或内服，但是疗效不确切，治疗后皮损颜色较深时间长，效果维持时间短。当归芍药散能够调节垂体—卵巢内分泌的功能，，可改善血液流变学及微循环。同时该方具有药方能抑制络氨酸酶的生物活性，进而使黑色素生成得到有效减少[14-15]。

6.2病案举例

顾某，47岁，2018年3月20日初诊，主诉：双脸颊色斑3年。诉午后易感疲劳，怕冷明显，入睡困难，打喷嚏后小便自出，月经量少，排卵期小腹坠胀伴腰酸，大便2～3 d一行，经常头痛，有时心悸，面色暗黄无光，眼泡轻度浮肿。西医诊断：面部色斑;中医诊断：黄褐斑。处方：当归芍药散合小柴胡汤，10剂，隔天服。方药：柴胡12 g，黄芩10 g，姜半夏12 g，党参10 g，甘草3 g，当归10 g，川芎12 g，泽泻10 g，白术10 g，茯苓10 g，白芍30 g，干姜3 g，红枣20 g。2018年4月9日二诊，面部色斑明显变淡，范围缩小1/3。原方续服10剂，隔天服。

7小结

当归芍药散组方精炼，是传统中医治疗女性腹痛的经典方剂，在临床中得到广泛使用。该方治疗疾病的基本病机是肝脾失调，也正是充分利用该方治疗疾病病机和严谨方药配伍结合中医异病同治的理论，笔者在临床工作中对肝脾失和的部分妇科疾病以该方为基础加减化裁灵活运用，取得较好效果，虽是看病但不拘泥于病，通过辨证论治，以患者为综合体，运用整体观念，并区别个体差异，探索疾病的实质。当然，妇科肝脾失调病机之疾病还有很多，限于精力和临床经验有限，还有待在其他病种中做进一步疗效观察。

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