自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的效果

2019-02-11邹国平刘玲曾渊源

中国当代医药 2019年34期

关键词：下肢

邹国平刘玲曾渊源

[摘要]目的探討自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的效果。方法选取2014年7月～2018年7月本院收治的40例下肢创伤性慢性骨髓炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（20例）与观察组（20例）。对照组患者采用单边外固定架骨搬移治疗，观察组采用自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗。比较两组患者的骨折愈合时间、手术效果及生活质量。结果观察组患者的骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗效果的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于本组治疗前，且观察组患者的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对下肢创伤性慢性骨髓炎患者采用自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗，能够缩短骨折愈合时间，提高手术效果，从而提高患者的生活质量，可在临床中借鉴并使用推广。

[关键词]自体植骨;单边外固定架骨搬移;下肢;创伤性慢性骨髓炎

[中图分类号] R681.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（a）-0075-03

Effect of autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting on traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities

ZOU Guo-ping LIU Ling ZENG Yuan-yuan XIE Jian-hong CHEN Shuang-long

Department of Orthopaedics， Longyan First Hospital， Fujian Province， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of autogenous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting on traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities. Methods A total of 40 patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities treated in our hospital from July 2014 to July 2018 were selected as the research subjects， and were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were treated with unilateral external fixator bone grafting treatment， while patients in the observation group were treated with autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting. The fracture healing time， surgical effect and quality of life of the two groups were compared. Results The fracture healing time of patients in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment effect in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in psychological function， physical function， social function and material life state scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the scores of psychological function， physical function， social function and material life state of the patients in the two groups were higher than those before treatment， and the scores of psychological function， physical function， social function and material life state of the patients in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with traumatic chronic osteomyelitis of lower extremities， autologous bone grafting combined with unilateral external fixation bone grafting treatment can shorten fracture healing time and improve surgical effect， thus improving the quality of life of patients， which can be used for reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Autogenous bone grafting; Unilateral external fixation bone grafting; Lower extremities; Traumatic chronic osteomyelitis

骨髓炎是指因各种感染所造成的一种骨髓炎症[1]，并不只是骨髓出现发炎，而是指骨头的骨膜、骨密质、骨松质以及骨髓出现感染、发炎的疾病。临床按照病程长短分为急性病和慢性病两种，创伤性慢性骨髓炎属于临床骨科较为常见且多发的一组疾病[2]。慢性期创伤性慢性骨髓炎患者由于切口不闭合，容易出现骨外露，导致骨折愈合时间延长，且随着疾病进一步发展，可能会发生肢体短缩、软组织缺损等现象，影响下肢运动功能[3]。单边外固定架骨搬移是治疗创伤性慢性骨髓炎的重要治疗手段，主要通过重建软组织进行手术清创，减少感染等并发症情况的发生，而自体植骨术可减少骨折愈合时间[4]。因此，为探索自体植骨联合单边外固定架骨搬移的临床有效性，本研究通过对本院收治的40例下肢创伤性慢性骨髓炎患者进行研究，旨在探讨其临床效果，并结合临床病例资料进行研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2018年7月本院收治的40例下肢创伤性慢性骨髓炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（20例）与观察组（20例）。本研究通过本院医学伦理委员会的审核及批准，且取得患者及家属的签字同意。对照组中，男12例，女8例;年龄25～51岁，平均（38.30±6.40）岁;病程4个月～3年，平均（1.70±0.45）年;病变位置：胫骨12例，股骨8例。观察组中，男14例，女6例;年龄24～52岁，平均（37.98±6.55）岁;病程2个月～3年，平均（1.65±0.60）年;病变位置：胫骨11例，股骨9例。两组患者的性别、年龄、病程、病变位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①临床病例资料完整者;②符合下肢创伤性慢性骨髓炎的诊断标准，且经手术病理学确诊者[5];③均自愿参加本研究者。排除标准：①伴有其他感染性疾病者;②合并心、肝、肾等严重器官功能障碍者;③合并精神障碍、认知功能障碍者。

1.2方法

观察组患者采用自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗，首先利用X线确定坏死骨端长度、截骨长度与位置及感染范围，清除坏死骨组织，灌注引流，术前控制感染。行气管插管全麻，患者取仰卧位，行切口，单边外固定架将骨折端固定好，调整膝关节力线，骨膜横切，骨骼截断，撑开约2 mm截骨，外固定架连接截骨。切开骼骨为四边形并钻孔，之后填充缝合处理。术后使用生理盐水、抗生素等治疗。对照组患者采用单边外固定架骨搬移治疗，手术操作步骤同观察组。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的骨折愈合时间、手术效果及生活质量。其中手术效果判断标准如下。优：骨折对位、对线良好，恢复原来解剖位置，2～3个月后骨折愈合情况良好，无严重畸形，肢体功能恢复正常;良：骨折对位、对线良好，恢复原来解剖位置>80%，3～4个月后骨折愈合情况良好，无严重疼痛，肢体功能基本恢复;可：骨折对位、对线良好，恢复原来解剖位置>50%，4～5个月后骨折愈合情况良好，患处偶有疼痛，活动受到一定限制;差：骨折对位、对线差，恢复效果差，疼痛加重[6]。其中优良率=（优+良）例数/总例数×100%。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组患者治疗前后的生活质量进行评价，评价内容包括心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态4个维度，共74个条目，每条评分均为1～5分，分数越高表示生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者骨折愈合时间的比较

观察组患者的骨折愈合时间为（14.28±3.30）周，对照组患者的骨折愈合时间为（16.77±3.80）周。观察组患者的骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（t=4.947，P=0.000）。

2.2两组患者手术效果优良率的比较

观察组患者的手术效果优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者治疗前后GQOLI-74评分的比较

治疗前，两组患者的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于本组治疗前，且观察组患者的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

骨髓炎是一种由细菌引起的骨组织炎症，虽然发病率低但是很严重，治疗难度非常大。引起骨髓炎的原因有很多，比如手术创伤、感染性疾病等，可分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎，如果不及时治疗，可能导致骨组织完全坏死，严重时需要截肢[7]。创伤性骨髓炎是骨髓炎的一种，是由各种创伤引起的骨组织感染，多发于长骨的骨干[8]。对于急性创伤性骨髓炎患者，主要表现为高热、水肿、红肿及疼痛等症状，对于慢性创伤性骨髓炎患者，主要表现为伤口不闭合[9]。若不及时治疗，则会威胁患者的生命健康，影响生活质量。临床主要以清除坏死软骨组织，治疗感染等并发症，纠正骨畸形，固定骨段端为主[10]。

临床治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的主要方法是骨搬移、自体植骨等，其临床效果各异。自体植骨能够减轻机体排异反应，易于骨组织成活[11]。骨搬移技术是现阶段治疗大段骨缺损的金标准治疗方法，主要治疗骨肿瘤、感染、创伤等原因导致的骨缺损，有效清除坏死骨及软组织[12]。但术后可能出现移位，延长骨折愈合时间，需固定骨断端。单边外固定架具有操作简单、价格低廉及创口小等优势，以便于术后护理[13]。据刘军等[14]学者在单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎的研究中提示，单边外固定架骨搬移联合自体植骨疗效更佳，这与本研究观察组患者骨折愈合情况、手术效果及生活质量均优于对照组（P<0.05）的结果相一致。本研究结果提示，观察组患者的骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗效果的优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后的心理功能、躯体功能、社会功能及物质生活状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。再次證实下肢创伤性慢性骨髓炎患者采用自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗效果更好，骨折愈合时间更短，生活质量更高[15]。

综上所述，对下肢创伤性慢性骨髓炎患者采用自体植骨联合单边外固定架骨搬移治疗，能够缩短骨折愈合时间，提高手术效果，从而提高患者的生活质量，可在临床中借鉴及使用推广。

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