神经肌肉电刺激疗法联合吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果

2019-02-11吴桂焕

中国当代医药 2019年36期

吴桂焕

[摘要]目的研究神经肌肉电刺激疗法（NMES）联合吞咽功能训练治疗脑卒中（CAV）后吞咽障碍的效果。方法选取2018年2月～2019年2月我院收治的68例CAV后吞咽障碍患者，按照随机数字表法分為试验组和对照组，每组各34例。试验组采用NEMS疗法联合吞咽功能训练，对照组仅采用吞咽功能训练，比较两组的治疗总有效率、治疗前后舌骨喉复合体动度情况。结果通过洼田饮水试验，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前舌骨喉复合体动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后舌骨上移和前移均大于治疗前，且大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后舌骨上移和前移与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗前后甲状软骨上移和前移比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论NMES疗法联合吞咽功能训练可明显改善CAV后吞咽障碍患者的吞咽功能，可在临床推广应用。

[关键词]神经肌肉电刺激;吞咽功能训练;脑卒中;吞咽障碍;治疗效果

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0100-03

Effect of neuromuscular electrical stimulation therapy combined with swallowing function training on dysphagia after stroke

WU Gui-huan

Department of Rehabilitation， Jiangmen Xinhui District People′s Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529100， China

[Abstract] Objective To study the effect of neuromuscular electrical stimulation therapy （NMES） combined with swallowing function training on dysphagia after stroke （CAV）. Methods A total of 68 patients with post-CAV dysphagia from February 2018 to February 2019 were selected and divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 34 cases in each group. The experimental group treated with NEMS therapy combined with swallowing function training and the control group treated with swallowing function training. Total effective rate and motility of the hyoid laryngeal complex before and after treatment were compared between two groups. Results Through the Putian drinking water test， the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the motility of the hyoid laryngeal complex between the two groups before treatment （P>0.05）. The up-and-forward movement of the hyoid bone after treatment in the experimental group were not only greater than that before treatment， but greater than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the upward movement and forward movement of the hyoid bone before and after treatment in the control group （P>0.05）. There were no significant differences in the up-and-forward thyroid cartilage between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion NMES therapy combined with swallowing function training can significantly improve the swallowing function of patients with dysphagia after CAV， which can be applied in clinic.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation; Swallowing function training; Stroke; Dysphagia; Therapy effect

脑卒中（CAV）是我国致死率首位疾病，由于神经损伤导致患者残疾瘫痪，约一半患者存在吞咽障碍[1]。吞咽障碍指食物从入口到达胃中的过程存在障碍，可表现为饮水呛咳、进食呛咳及缓慢等，易导致吸入性肺炎，增加患者的住院率和延长住院时间，给患者健康和回归社会提出挑战[2-3]。目前对此类患者无有效的药物治疗，主要以康复治疗和物理治疗为主，包括吞咽功能训练、神经肌肉电刺激疗法（NMES）等[4]。NMES是通过电刺激参与吞咽动作的神经肌肉，使其逐渐恢复正常功能。侯玉琴等[5]指出NMES联合吞咽功能训练有较好的疗效，但仍存在争议，为了提供更多的循证医学证据，现进行本研究，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的68例CAV后吞咽障碍患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各34例。试验组中，男21例，女13例;年龄50～77岁，平均（60.23±8.45）歲;病程13～29 d，平均（16.88±6.24）d;脑出血4例，脑梗死30例。对照组中，男15例，女19例;年龄49～75岁，平均（58.92±9.21）岁;病程13～27 d，平均（17.14±6.80）d;脑出血3例，脑梗死31例。纳入标准：所有患者诊断均符合《脑血管病诊断标准》[6]并均经CT或MRI等检查确认为急性CAV;均意识清楚，可自主配合研究并签署知情同意书;均存在吞咽障碍表现并经洼田氏饮水试验评定为3～5级。排除标准：患有严重肝肾功能不全、肿瘤、严重感染、精神障碍疾病可影响实验结果的疾病;体内有心脏起搏器等金属置入物;曾接受过吞咽康复训练、NMES或对电极片过敏者。本研究已经我院医学伦理委员批准。两组的性别、年龄、病程、卒中类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均予以常规CAV药物治疗以降颅内压、营养神经细胞、改善脑组织循环等。

对照组进行吞咽康复训练，包括基础训练和摄食训练。基础训练在餐前20 min用冰棉棒刺激患者腭弓、舌根部、软腭、咽后壁，同时做吞咽动作，每次刺激15下，3次/d，每周治疗5 d，3周为1个疗程。基础训练结束后进行摄食训练，患者半坐位，头部略向前屈曲，将食物放在健侧舌后部或健侧颊部，一口量为原则，配合点头吞咽、交互吞咽或侧屈吞咽等吞咽技巧，所选食物依次为糊状食物、稀流质、半固体和固体食物，由易至难。每次训练20 min，1次/d，每周治疗5 d，3周为1个疗程。

试验组采用NMES+吞咽康复训练。吞咽康复训练操作与对照组相同。用BHD-1A型号的低频治疗仪（威海市博华医疗设备有限公司）进行NMES治疗，双向方形波，设置波宽为700 ms，电刺激强度0～25 mA，频率70 Hz，将2块电极片分别置于双侧颏舌骨肌运动点位置，另2块分别置于双侧下颌舌骨肌运动点位置，所有电极片均处于颈部中线双侧垂直位置，根据患者耐受程度调节电刺激强度，保证引起肌肉收缩，并在肌肉收缩时，嘱患者主动做吞咽动作。电刺激每次30 min，1次/d，每周治疗5 d，3周为1个疗程。

1.3观察指标及评价标准

比较两组治疗总有效率和治疗前、治疗1个疗程后的前后舌骨喉复合体动度情况。疗效判定利用在治疗前后洼田饮水试验对患者吞咽功能进行评估。①洼田饮水试验：患者取端坐位，饮用30 ml温水，根据饮水情况可分为5级，级别越低，患者吞咽功能越好。疗效判定如下，痊愈：饮水试验1级，即患者吞咽功能恢复正常。显效：治疗后，患者饮水试验增加2级及以上;有效：治疗后，患者饮水试验增加1级;无效：治疗前后患者吞咽障碍情况无明显变化。总有效=痊愈+显效+有效。②患者直立于电视X线透视机前，记录治疗前后舌骨喉复合体动度情况，包括舌骨上移、舌骨前移、甲状软骨上移及甲状软骨前移。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

通过洼田饮水试验，试验组治疗总有效率为97.06%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后舌骨喉复合体动度情况的比较

两组治疗前舌骨喉复合体动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后舌骨上移和前移均大于治疗前，且大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组治疗后舌骨上移和前移与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗前后甲状软骨上移和前移比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

吞咽障碍指吞咽食物时感到困难，包括口腔期、咽期及食管期，主要表现为流延、呛咳等，使患者无法正常进食，水分及营养物质摄入不足，且增加吸入性肺炎等感染率[7]。而CAV有高发病率、高致残率和高死亡率的特征，许多患者存在不同程度的吞咽障碍，严重影响患者的病情恢复、营养摄取和回归社会[8]。有研究[9]显示神经肌肉电刺激疗法对患者副作用小，易操作，对CAV后吞咽障碍患者有较好的疗效，但其循证医学证据不足，故为进一步探究其疗效，进行本研究。

通过洼田饮水试验，试验组治疗总有效率高于对照组，这与成传霞[10]的研究结果一致。吞咽动作的完成涉及咽部等肌肉和神经支配，而冷刺激可刺激口腔中神经，促进其感觉运动能力恢复，而自主吞咽动作可锻炼口腔、咽部等肌肉，促进其运动能力恢复。NMES通过电刺激颏舌骨肌、下颌舌骨肌等，加快血液循环，避免肌肉萎缩，促进肌肉收缩，刺激相应神经元，反复兴奋脑干和大脑皮质高级中枢，并多次刺激促进患侧神经中枢建立新的通路，改善患者吞咽功能[11-12]。

试验组治疗后舌骨上移和前移均大于治疗前，且大于对照组（P<0.05），提示试验组治疗后舌骨的移动度增加，吞咽时可更好地遮住气管，减少呛咳发生率，这与刘有山[13]的研究结果一致。吞咽反射要舌骨的上下肌群协调合作，而NMES通过电刺激颏舌骨肌、下颌舌骨肌等浅层肌肉，使肌肉被动收缩，增加肌力，避免失用性萎缩，也可促进血液循环，营养相应的神经肌肉，最终使舌骨运动幅度增加[14]。而甲状软骨的运动幅度无明显变化主要是因为电刺激的深度有限，对甲状舌骨肌的刺激不足。正常的吞咽反射不仅要相应肌群肌力足够，也要良好的感觉反馈，各个肌群才能协调运作[15]。本研究实验样本较少，研究时间短，且存在不同程度的主观及客观误差，引起实验结果不准确，還需进一步探讨。

综上所述，NMES疗法联合吞咽功能训练可明显改善CAV后吞咽障碍患者的吞咽功能，可在临床推广应用。

[参考文献]

[1]郑洁.神经肌肉电刺激配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床疗效评估[J].临床医药文献杂志，2108，5（71）：50.

[2]李晏.神经肌肉电刺激联合康复训练对不同病理特点急性脑卒中患者吞咽障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2108， 38（1）：87-90.

[3]袁绘，于龙娟，谢珊.神经肌肉电刺激联合吞咽法治疗急性缺血性脑卒中后吞咽障碍的疗效分析[J].第二军医大学学报，2018，19（9）：1052-1055.

[4]赵雪琴，徐永能，黄巧.老年患者卒中后吞咽困难康复护理的研究进展[J].当代护士，2018，（9）：10-12.

[5]侯玉芹，侯慧玲，王玥，等.脑卒中后吞咽功能障碍病人康复护理实践与研究[J].全科护理，2015，13（21）：2080-2081.

[6]王新德.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996， 29（6）：379-381.

[7]朱宁，温莎，刘剑，等.神经肌肉电刺激结合针刺对脑卒中患者吞咽功能障碍的治疗效果[J].宁夏医科大学学报，2018， 40（4）：443-446.

[8]黄崧华，白玉龙，陈婵.对侧控制型功能性电刺激对脑卒中患者上肢功能恢复的影响[J].中国运动医学杂志，2018， 37（6）：519-523.

[9]刘晟，孟宪梅.神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的研究进展及启示[J].护理研究，2019，33（1）：63-67.

[10]成传霞.神经肌肉电刺激联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的效果评价[J].心血管外科杂志，2018，7（4）：629-630.