阿司匹林对急性脑血管疾病患者急性肺损伤的预防作用

孙贤辉 梁华兵 张虹

[摘要]目的 探讨阿司匹林治疗急性脑血管病的效果及对急性肺损伤（ALI）的预防作用。方法 选取2017年2月～2018年10月我院收治的100例急性脑血管病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50例。两组患者均接受常规基础治疗，在此基础上，对照组接受安慰剂治疗，观察组接受阿司匹林治疗。比较两组患者的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）发生情况、康复情况、临床死亡率以及生物学标志物水平。结果 入院7 d内，观察组患者的ALI/ARDS发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的ICU停留时间、总住院时间、28 d撤机持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的肺损伤评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者28 d和出院时的死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的肺泡表面活性蛋白（SP-A）、白細胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、血清C反应蛋白（CRP）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿司匹林能有效预防急性脑血管疾病患者ALI/ARDS的发生，改善患者预后，缩短ICU重症患者的住院时间。

[关键词]阿司匹林;急性肺损伤;急性呼吸窘迫综合症;预防

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）12（c）-0040-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Aspirin on acute lung injury （ALI） in patients with acute cerebrovascular disease. Methods A total of 100 patients with acute cerebrovascular diseases admitted to our hospital from February 2017 to October 2018 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group by random number table method， with 50 cases in each group. Both groups of patients received routine basic treatment. On this basis， the control group received placebo treatment and the observation group received Aspirin treatment. The incidence， recovery， clinical mortality and biomarker level of acute lung injury/acute respiratory distress syndrome （ALI/ARDS） in the two groups were compared. Results Within 7 days after admission， the incidence of ALI/ARDS in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The ICU stay time， total hospitalization time and 28 d withdrawal duration of patients in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The lung injury score and sequential organ failure assessment （SOFA） score of patients in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The mortality rate of patients in the observation group at 28 d and at discharge was lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of alveolar surface active protein （SP-A）， interleukin -6 （IL-6）， interleukin -8 （IL-8） and serum C-reactive protein （CRP） in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aspirin can effectively prevent the occurrence of ALI/ARDS in patients with acute cerebrovascular diseases， improve the prognosis of patients， and shorten the hospitalization time of ICU severe patients.

[Key words] Aspirin; Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Prevention

急性脑血管疾病现阶段已成为了临床中发生率较高的一种疾病类型，而老年人群则是该病的主要发病人群，其主要原因为大脑局部血管阻塞或突然破裂，血液无法流入而引起急性脑局部血液循环障碍导致的一种神经功能缺损综合征。急性肺损伤（ALI）则是急性脑血管疾病患者发生率较高的一种严重并发症，不但会让临床病死率增加，而且还会对神经功能的恢复造成影响。ALI是患者在休克、创伤、医源性肺损伤等非心源性致病因素的影响下，突然降低肺气体交换功能，严重时则会表现出急性呼吸窘迫综合症（ARDS）[1-2]。ALI/ARDS作为一种危重症，会对人类健康造成严重威胁，其发病原因较为复杂，现阶段的治疗手段也比较有限，如限制性液体管理、保护性机械通气等，其发病率和临床病死率均比较高;除此之外，现阶段相关治疗会在一定程度上影响患者后期肺功能，医疗费用也比较高昂，进而对患者心理预后和生存质量造成威胁[3-4]。所以选择合理的方法来对ALI进行预防就显得非常关键。国外已有较多的实验研究和临床研究证实了阿司匹林能有效保护ARDS的发生[5]。国内也有实验研究分析了阿司匹林预防保护ARDS的作用机制，但是还缺乏显著的临床干预[6]。所以本研究通过分析阿司匹林对急性脑血管疾病患者ALI的预防作用，以期为ALI的防治提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年10月我院收治的100例急性脑血管病患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50例。采用随机数字表法将100例患者分成观察组和对照组，每组各50例。纳入标准：发病时间<48 h，入住ICU的时间>48 h;自发性蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死或其原因导致的急性重症脑血管病;格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分≤8分。排除标准：智能障碍、脑部疾病史或精神病史;近2個月进行抗血小板治疗;伴糖尿病、肝肾功能病变、恶性肿瘤、凝血功能障碍或严重心功能不全等疾病。对照组中，男27例，女23例;年龄35～58岁，平均（44.1±3.5）岁;疾病类型：脑梗死21例，脑出血23例，自发性蛛网膜下腔出血6例;病史：糖尿病病史7例，高血压病史8例，吸烟史12例;氧合指数（131.08±10.63）mmHg;序贯器官衰竭估计（SOFA）评分（8.11±1.51）分;急性生理与慢性健康（APACHE）评分（19.65±4.36）分。观察组中，男29例，女21例;年龄36～59岁，平均（44.8±3.2）岁;疾病类型：脑梗死19例，脑出血22例，自发性蛛网膜下腔出血9例;病史：糖尿病病史4例，高血压病史9例，吸烟史9例;氧合指数（131.23±10.57）mmHg;SOFA评分（8.17±1.44）分;APACHE评分（19.65±4.36）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理协会研究批准同意。

1.2方法

全部患者均接受常规基础治疗，如液体管理、机械通气、抗感染等。对照组在基础治疗的前提下采用安慰剂治疗：口服安慰剂，每天3次，每次2粒。观察组在基础治疗的基础上采用阿司匹林（江苏平光制药有限公司，国药准字H32026317）治疗：鼻饲阿司匹林，每天0.1 g。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）发生情况、康复情况、临床死亡率以及生物学标志物水平。①对患者入院7 d内的ALI/ARDS发生情况进行记录;②记录患者康复情况，具体指标包括ICU停留时间、总住院时间、28 d撤机持续时间和入院3 d后的肺损伤评分（总分值为0～4分，分值越高则表示肺损伤程度越严重）、SOFA评分（分值越高则表示预后越差），并记录入院28 d内及出院时患者的死亡率;③入院3 d时，检测患者的生物学标志物，包括肺泡表面活性蛋白（SP-A）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者入院7 d内ALI/ARDS发生情况的比较

对照组入院7 d内，共16例患者发生ALI/ARDS，发生率为32.0%;观察组入院7 d内，共4例患者发生ALI/ARDS，发生率为8.0%;观察组入院7 d内的ALI/ARDS发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者康复情况的比较

观察组患者的ICU停留、总住院、28 d撤机持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的肺损伤、SOFA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者入院28 d、出院时临床死亡率的比较

观察组患者入院28 d和出院时的死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组患者入院3 d时生物学标志物水平的比较

入院3 d时，观察组患者的SP-A、IL-6、IL-8、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床研究发现，在急性脑损伤后数小时就可能发生一系列肺部病理性损伤，如中性粒细胞滞留、毛细血管和微血管充血、肺泡上皮细胞结构破坏、细支气管和气管内的炎性渗出物较多等[7]。ALI是指当机体受到严重感染、休克以及创伤等打击后，导致的顽固性低氧血症和呼吸窘迫[8]。成人ARDS则是一种严重的肺内急性炎症反应，为ALI的严重阶段，特征主要表现为肺泡内聚集大量的蛋白性渗出物，肺泡-毛细血管屏障发生损伤，气血交换功能发生异常[9]。现阶段临床中治疗ARDS患者时，主要方法为肺保护性机械通气治疗，除此之外还缺乏公认和有效的统一治疗方案[10]。