基于扶阳固本理念探讨加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症疗效与安全性评价

程冬梅 李鹏 马家伟

（陕西安康平利县中医院内科，陕西 安康725500）

缺血性脑卒中后较易并发抑郁称之为脑卒中后抑郁症（post stroke depression，PSD），是较为常见的神经系统疾病并发症，其对患者的肢体活动能力、认知功能、情绪等造成不利影响，降低患者及家人的生活质量、增加经济负担，严重影响患者的身心健康［1－4］。本研究基于扶阳固本中医理念，组方补阳还五汤治疗PSD 患者取得较好的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年3月我院收治的缺血性脑卒中后抑郁症患者80例作为研究对象，按照入组顺序编号，采用数值随机表法将患者随机分为对照组和观察组，每组40例。观察组中男24 例，女16 例，年龄（60．47±4.48）岁；脑血栓形成21 例，脑栓塞11 例，腔隙性梗死8例。观察组中男23例，女17例，年龄（60．34±4.52）岁；脑血栓形成19例，脑栓塞12例，腔隙性梗死9例。两组患者性别、年龄、疾病构成比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［5］。

1.2 方法 两组患者均予以缺血性脑卒中常规康复治疗及综合干预，每日监测血压、血糖，予以抗血小板聚集药物治疗，神经营养剂胞二磷胆碱钠注射液治疗，复方丹参片、芦丁片以改善脑部血液微循环等，对症预防并发症。指导患者肢体活动锻炼，吞咽功能锻炼等。观察组在对照组治疗康复基础上，以扶阳固本理念为基础，组方补阳还五汤进行治疗。补阳还五汤组方：黄芪30g，当归、白术、茯苓各10g，赤芍、地龙、川芎、红花、柴胡各9g、黄连6g，桃仁3g，煎汤，早晚温服，每日1剂。两组患者均连续治疗观察3个月。比较两组患者治疗、治疗后2周、4周、8周、12周HAMD 评分及日常生活活动的功能（Barthel指数）评分，完成治疗后对患者进行抑郁症疗效评定并行组间比较。收集两组患者治疗过程中的药物不良反应计算不良反应率并行组间比较。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抑郁症疗效比较 完成3个月治疗后，观察组患者抑郁症临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者抑郁症疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者治疗不同阶段HAMD 评分比较 两组患者治疗前及治疗2 周后评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗4周、8周、12周后，两组患者HAMD 评分均较治疗前明显降低，且观察组患者上述时间段均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者治疗不同阶段HAMD评分比较

2.3 两组患者治疗不同阶段Barthel评分比较 两组患者治疗前、治疗2周、4周后Barthel评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗8 周、12 周后，两组患者Barthel评分均较治疗前明显升高，且观察组患者上述时间段均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者治疗不同阶段Barthel评分比较

2.4 两组患者治疗过程中药物不良反应率比较 两组患者治疗过程中未收集到严重药物不良反应，一般不良反应率组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表4。

表4 两组患者治疗过程中药物不良反应率比较［n（%）］

3 讨 论

近年来中医药在多种精神疾病治疗中发挥重要作用［6－7］。中医将脑卒中归于“中风”范畴，按照脏腑辨证，其病在脑，脑与心肝肾等脏器之间互相影响，中医辨证其病机为阴阳失调、血运不畅、气滞血瘀，致使脑髓血脉濡养失调，“内虚”是导致气、血，风、火，痰、虚六端的根本原因［8］。中风后期尤以虚、瘀为主要病机［9－10］。故临床治疗以扶正固本为基本治疗原则。而扶正固本的以补气活血通络为主要手段。

本研究基于扶正固本的中医理念，组方补阳还五汤治疗PSD，结果显示，较之于单纯行常规西药及康复综合治疗的患者，其在提高患者临床抑郁症治疗效果，降低患者抑郁情绪程度，提高患者日常生活能力方面优势明显。且并未增加患者的药物不良反应［11］。补阳还五汤出自清代王清任编著的《医林改错．卷下．瘫痿论》，具有补气活血通络的功效，临床主治半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、口角流涎之证［12－12］。方中以黄芪、白术为君药行大补元气之功，补心肝肾之虚，当归为臣药，具有活血祛瘀且不伤正气的功效，辅之以桃仁、红花、川芎、赤芍，强化活血化瘀通络之功，茯苓利水、益智增强免疫力，促进二便通畅，地龙行气通络，黄连柴胡去虚火，升阳气。全方配伍严谨，气血并顾，标本兼顾，补写得当，发挥补气活血通络的功效［14］。

综上所述，基于扶阳固本理念组方补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症疗效优于常规治疗，且并不增加药物不良反应率，促进患者日常生活活动能力，提升患者康复效果，具有较高临床价值。