种植牙术后全身与局部用药对PCT、CRP的影响及治疗效果研究

付敬敏 胡建国 孙晓晨

（1 陜西省咸阳市第一人民医院口腔科，陕西 咸阳712000；2 延安市人民医院口腔科，陕西 延安716000）

随着种植牙技术及设备的发展，临床多种牙周疾病可通过种植牙手术得以恢复牙齿咀嚼功能，如何防治种植牙术后发生感染是围种植牙手术期需要面临的重要问题［1－3］。术后对手术部位及种植体应用抗菌药物是临床绝大部分种植牙手术的基本抗感染方法，是否有必要再增加全身应用抗菌药物以增加抗感染的安全性，临床不同医师选择不同［4－5］。本方案采用前瞻性研究方案，对实施种植牙手术的患者，分别使用局部使用抗菌药物和局部联合全身使用抗菌药物，比较其对感染因子血清降钙素原（PCT）和C－反应蛋白（CRP）的影响及抗感染效果，以期为临床种植牙手术抗感染方案选择提供参考。全身用药和局部用药是大部分医师的选择。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月在我院行种植牙手术的患者80例作为研究对象。按照手术顺序将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例，年龄（47．34±7．76）岁，患牙位置：上颌21 颗，下颌19颗。观察组患者男25例，女15例，年龄（47．42±7．769），患牙位置：上颌19颗，下颌21 颗。两组患者性别、年龄、患牙位置比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）均符合种植牙手术指征，均为单颗牙种植；（2）所有患者均经X 线检查确认骨质良好，不需要行植骨、劈骨治疗；（3）年龄18～64岁；（4）具有正常的认理解能力，对医护人员健康宣教内容及医嘱护士嘱咐能遵照执行；（5）患者了解参加此次研究利弊，并签署知情同意书。排除标准：（1）术前有感染性疾病者；（2）合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病者；（3）术前1个月内使用抗菌药物者；（4）无多重药物过敏史，且对本方案所用药物过敏测试结果阴性；（5）随访资料不完整者。

1.2 方法 两组患者均由同1组医护人员采用瑞士波恩大学ⅠTI种植系统实施种植牙手术及术后护理。根据颌骨X线片制定种植牙方案。术前对患者口腔清洁消毒，根据患牙部位选择适合的麻醉方法，上颌种植者采用浸润麻醉，下颌种植者采用阻滞麻醉。医生根据缺牙位置选择合适切口位置，沿牙弓方向切开牙槽黏膜，自牙槽骨表面翻起粘骨膜瓣，使术区牙槽骨充分暴露，按照种植牙方案确定种植窝位置及方向，制备种植窝后置入种植体，对照组患者仅在术后及切口缝合前分别于术区、切口及种植体周围涂抹抗菌药物甲硝唑凝胶（江苏知原药业有限公司生产，国药准字H10980213，规格：0．15g：20g）和盐酸米诺环索软膏（日本Sunstar INC生产，批准文号：H20100244，规格：0．5g）预防术后感染，观察组患者在对照组患者局部应用抗菌药物的基础上，再予以口服抗菌药物奥硝唑分散片（方药业有限公司生产，国药准字H20040375，规格：0．25g／片）预防术后感染，术后即开始服用，每次2片，2次／d，连用3d。两组患者均于术后1周拆线。交代患者日常注意事项，避免使用术区咀嚼，保持口腔清洁。术后一月对植入区行X 线检查判定切口愈合疗效及种植是否成功。比较两组患者术前、术后3d、术后1周内血清中PCT、CRP水平。对两组患者随访1个月，统计两组患者术后一月内术后感染率及并发症率并比较。对两组患者术后拆线时进行切口愈合疗效评价并比较组间切口愈合总有效率。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期血清PCT、CRP变化比较 两组患者术前血清PCT、CRP 比较差异无统计学意义（P＞0．05），术后3d两组患者PCT、CRP 水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），术后7d两组患者PCT、CRP恢复至术前水平，组间比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 两组患者围术期血清PCT、CRP变化比较

2.2 两组患者术后1月内感染率及并发症率比较 术后1月内，两组术后感染率及并发症率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 两组患者术后1月内感染率及并发症率比较［n（%）］

2.3 两组患者术后切口愈合疗效比较 两组患者术后切口愈合总有效率及种植术成功率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。见表3。

表3 两组患者术后切口愈合疗效比较［n（%）］

3 讨 论

牙周病是临床最为常见的牙科疾病。随着牙科技术的进步及人们生活水平的提高，目前种植牙技术已日渐取代拔牙而成为治疗牙周疾病的临床方案［5－7］。因种植牙手术昂贵，术后感染导致的种植牙失败不仅给患者带来经济上的负担，同时也会严重影响患者后续治疗［8－9］。

对于预防术后感染最有效的方法时切断感染源，主要在术前、术中、术后做好切口及相关位置的清洁、消毒工作及操作人员的无菌操作技术［10］。对于抗菌药在种植牙围术期的应用，临床存在较多的争议［11－12］。我国制定的《中国抗菌药物临床合理应用指南》中对种植牙手术抗菌药物的合理应用并未给出明确的意见，导致临床部分医师采用过度应用抗菌药物以期达到预防术后感染的目的。抗菌药物过度应用弊端很多，增加患者产生耐药菌风险是最大的弊端。因此，合理应用抗菌药物是制定任何抗菌药物应用方案的基本原则［13］。本研究对照观察了局部应用抗菌药物和局部联合全身用抗菌药物对种植牙手术术后感染的预防效果，及对患者血清PCT、CRP的影响。结果显示，局部应用抗菌药物和全身联合局部用药预防术后感染的效果基本一致，对患者血清炎性因子PCT 和CRP 的影响并无差别。两种方案患者的切口愈合疗效、术后感染率及并发症率比较差异均无统计学意义。说明增加全身用抗菌药物并无实际临床意义［14］。

综上所述，对种植牙手术患者术后给予局部应用抗菌药物即可获得较好的预防术后感染效果，增加全身给药并未显著降低患者术后感染率及提升切口愈合疗效，从合理应用抗菌药物角度出发，种植牙手术在规范各项操作的前提下局部给药即。