瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

高静 高彦东 边步荣 张利佳

（延安大学第二附属医院（榆林市第一医院）麻醉科，陕西 榆林719000）

麻醉是保障手术顺利实施的前提条件。大量研究证实老年患者腹腔镜手术实施麻醉后有约30%的患者存在不同程度的认知功能障碍，对患者术后各机体功能恢复及预后均有着较为严重的影响［1－2］。相关研究指出在老年腹腔镜手术中为患者使用瑞芬太尼复合丙泊酚实施麻醉有着麻醉起效快、麻醉平稳等优点，基于此本研究就瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响作如下研究报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7月至2017年7月接受腹腔镜手术治疗的老年患者80例，根据随机数表法分为观察组及对照组，各40 例。观察组男22 例，女18 例；年龄60～79岁，平均（67．57±4.47）岁；手术实施类型：7 例妇科手术，20例肝胆手术，13例胃肠手术。对照组男23例，女17例；年龄61～80岁，平均（67．61±4.57）岁；手术实施类型：8例妇科手术，21例肝胆手术，11例胃肠手术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）可对比研究。纳入、排除见相关文献［3］。

1.2 方法 术前30min为患者使用阿托品（徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32021058）0．5 mg肌注，苯巴比妥钠（广东邦民制药厂有限公司，国药准字H44021888）0．1g肌注，带患者进入手术室后为其建立上肢静脉通路，使用乳酸钠林格液常规输注，药物输注速度为300～500mL／h。连续对患者的血压、心率及平均动脉压等生命体征指标常规监测，插管并施以机械通气，3min后实施麻醉诱导。（1）对照组：麻醉诱导时使用瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）及丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20163040）微量泵注，丙泊酚浓度为3.5μg／mL，瑞芬太尼浓度4ng／mL，待NT 值达到D2时使用维库溴铵（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079）0．1mg／kg泵注，潮气量：8～10mg／kg，呼吸频率：12～16次／min，呼吸比：1∶2，血氧饱和度＞98%，潮气末二氧化碳分压：35～45 mmHg，麻醉维持阶段给予患者丙泊酚3.5μg／mL及瑞芬太尼4ng／mL，5min后实施手术，并保证NT 值在D0～D2之间，术中使用维库溴铵间断注射维持肌松。（2）观察组：麻醉诱导微量泵入丙泊酚1.5～2.5mg／kg＋瑞芬太尼2μg／kg＋维库溴铵0．1mg，待NT 值为D0或D2使用0．1mg维库溴铵，气管插管机械通气，呼吸机参数同对照组。以3L／min的氧流量面罩吸入七氟烷（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20080681）2%～3%维持麻醉，后对患者呼气末浓度严密监测，最低有效浓度为0．6肺泡气。后使用丙泊酚2～5 mg／（kg·h）＋瑞芬太尼1～2μg／（kg·min）维持静滴，术中使用0．1mg维库溴铵间断注射维持肌松。手术结束前30 min停用丙泊酚，并利用6L／min的新鲜氧气将丙泊酚洗出，手术结束后停用瑞芬太尼。评价指标为（1）术后恢复情况：自主呼吸恢复用时、苏醒用时、拔管用时及定向力恢复用时等。（2）认知功能：采用简易精神状态量表（MMSE）对患者术后的认知功能进行评价。

1.3 统计学方法 应用SPSS20．0统计学软件处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0．05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后恢复情况 两组拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05），观察组术后自主呼吸恢复用时、苏醒用时及定向力恢复用时均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（min，±s）

表1 两组术后恢复情况比较（min，±s）

组别 自主呼吸恢复用时 苏醒用时 拔管用时 定向力恢复用时观察组（n＝40）2.68±0．77 7．64±2．01 8．31±2.47 9．37±2.49对照组（n＝40） 5.68±1.39 8．57±2.11 8．75±2.61 13.24±3.21 t值 11.940 2．018 0．774 6．025 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.2 MMSE评分 两组患者术前及拔管时的MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05），拔管后1h、拔管后3h及拔管后24h的MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 两组手术各时段MMSE评分比较（min，x－±s）

3 讨 论

目前已成为老年患者诸多疾病的外科手术首选手段［4］。因老年患者自身存在的机体抵抗力弱、合并诸多基础疾病等特点，术后极易出现认知功能障碍等情况，对手术实施效果有明显影响，因此术中麻醉药物的选择极为关键［5－7］。

在老年腹腔镜手术实施过程中瑞芬太尼与丙泊酚复合吸入麻醉是临床常用麻醉手段，其中丙泊酚属于强效但麻醉药效超短的麻醉制剂，该药用于各类手术麻醉诱导及维持有着持续时间短、麻醉效果起效快、患者术后苏醒时间短、药物使用无明显不良反应等特点［8］。而瑞芬太尼则是芬太尼主要的衍生物之一，该药在使用后与阿片受体具有极强的亲和力，其用药较高的亲脂性，药物吸入后将直接经过血脑屏障，然而药物并不会产生较大的分布容积药物相关的时－量半衰期并不会被输注时间所影响，瑞芬太尼在使用后具有容易控制剂量、药效起效快、药效强、无积蓄等特点，因此二者复合用于各类腹腔镜手术具有极佳的麻醉效果，而二者复合使用后的效果区别则在于药物的麻醉使用方式［9－10］。为进一步研究瑞芬太尼复合丙泊酚不同给药方式对老年腹腔镜手术实施后认知功能的影响，本研究对观察组40例老年腹腔镜手术患者使用瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉，而对照组则采用靶控输注方式给药。结果显示，观察组术后恢复情况优于对照组，且两组认知功能除术前及拔管时无差异外，在拔管后各时段观察组认知功能均优于对照组，说明瑞芬太尼复合丙泊酚吸入麻醉用于老年腹腔镜手术患者对患者的认知功能的影响较靶控输注麻醉好。这是因为靶控输注麻醉方式是一种以药效动力学原理及药代动力学原理作为基础的静脉麻醉手段，通过对靶位的调节控制药物浓度达到适当麻醉深度的维持，由理论上而言该手段具有操作简单、可控性强等优势［11］。然而诸多研究证实靶控输注给药药物浓度较大且药物剂量使用较多，患者术后苏醒情况并不理想。若使用吸入给药方式实施麻醉，可降低药物在术中的使用浓度同时减少药物使用剂量，从而减少药物使用不良反应，患者术后恢复情况理想，且不会对其认知功能产生明显影响［12］。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚静吸麻醉应用于老年腹腔镜手术患者麻醉效果确切，患者术后认知功能及意识状态得到很好的稳定，且术后恢复效果好，安全有效。